【摘要】目的 探讨子宫内膜间质肿瘤的临床、病理改变、免疫组化及鉴别诊断，加深对该肿瘤的认识，提高诊断水平。方法 复习10例子宫内膜间质肿瘤的临床资料，并重新阅片诊断，完善免疫组化检查，并参考文献分析研究。结果 子宫内膜间质肿瘤是一种少见妇科肿瘤，临床因无特异性症状而易误诊为子宫平滑肌瘤或腺肌瘤，病理显示肿瘤细胞大部分形似子宫内膜间质细胞，部分肿瘤可向其他成分分化，肿瘤细胞向间质内的浸润以及血管、淋巴管的浸润是区分良恶性的关键。结论 恶性程度与肿瘤细胞的异型性，核分裂数，浸润方式及出血坏死程度有关。免疫组化在该组肿瘤的诊断中有帮助。
【关键词】 子宫内膜间质肿瘤 子宫内膜间质结节 低级别子宫内膜间质肉瘤
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0171-02
子宫内膜间质肿瘤（EST）是一种少见的肿瘤，多发生于子宫，少数也可发生于子宫外[1]。 占女性生殖道肿瘤的0.2%，占子宫恶性肿瘤的0.5%[2]。按WHO分类（2003）分为：子宫内膜间质结节（ESN），低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS），未分化子宫内膜肉瘤（UES）。本病因无特殊的临床症状及体征而多于术前漏诊或误诊。鉴于此，作者收集10例EST病例，重新镜检诊断，并结合文献资料分析，以总结本病的临床，病理特点，提高诊断及治疗水平。
1. 资料和方法
收集我院2006至2012年间，子宫内膜间质肿瘤10例，其中ESN4例，ESS5例，UES1例。标本均以10%福尔马林固定，常规脱水，5μm厚切片，石蜡包埋，常规HE及免疫组化染色，光镜镜检。免疫组化采用S-P法，所用一抗及SP试剂盒均购自迈新公司，每例病例均做CD10，SMA，desmin，部分病例加做ER，PR ，Vimentin，CD34,CK(广)。
2. 结果
2.1临床资料
10例病例中，发病年龄35至66岁，临床表现为痛经，不规则阴道流血，经期延长及体检发现盆腔包块。其中6例术前诊断为子宫肌瘤，3例为盆腔包块，一例为可疑子宫恶性肿瘤。
2.2病理检查
2.2.1巨检 送检组织中2例为“核出的肌壁间结节”，其余均为全切或次切子宫标本。肿瘤结节直径3至10厘米，一例位于粘膜下，其余均位于肌壁间。切面均为黄色或棕黄色，质软。ESN者界限清，ESS者可见肌层内蠕虫样或弥漫浸润，UES者肌层内弥漫广泛浸润，并侵及左侧附件，部分盆腔淋巴结转移。
2.2.2镜检 4例ESN肿瘤细胞形似增生期子宫内膜间质细胞，并见螺旋小动脉样血管（见图一），肿瘤细胞圆形或短梭形，均匀一致，核分裂少见（见图二）。3例边界清，无浸润。1例见微浸润，浸润灶仅一处，深度及宽度均<3mm。5例ESS中镜下见肿瘤细胞与ESN相似，但浸润明显，呈舌状浸润肌层，侵入脉管内肿瘤细胞致密，边缘圆钝（见图三）。2例伴有性索样分化，细胞形态似内膜间质细胞，排列呈小管或小巢状（见图四）。1例UES中肿瘤细胞异型明显，细胞圆形，梭形，奇异形，弥漫片状浸润生长，出血坏死明显，未见螺旋小动脉样结构。
2.2.3免疫组化 10例病例中CD10均阳性，1例ESN中CD34阳性，3例ESSdesmin阳性，1例ESN，2例ESS中Vimentin阳性，2例性索样分化者ER，PR阳性，CK(广)阴性。
3.讨论
3.1 临床
EST是一种妇科少见肿瘤，临床易误诊为子宫平滑肌瘤或腺肌瘤，大体位于粘膜下或肌壁间，切面为黄色或棕黄色，细腻，质软，编织状结构不明显，恶性者可有浸润。取材时应注意观察，多处取材，以防漏诊。
3.2病理改变
ESN及ESS肿瘤细胞相似，呈内膜间质细胞样，可见螺旋小动脉样血管。肿瘤细胞呈膨胀性生长，边界清楚。ESS可见肌壁间蠕虫样浸润或弥漫浸润。ESN和ESS均可以伴有多种分化，如平滑肌样分化，性索样分化，上皮样分化等。UES的肿瘤细胞异型明显，无内膜间质样分化，出血，坏死明显，需要排除子宫其他恶性肿瘤才能诊断。
3.3 鉴别诊断
3.3.1.ESN与富于细胞型子宫平滑肌瘤鉴别：前者瘤细胞似子宫内膜间质细胞，圆形或短梭形，可见螺旋小动脉样血管，CD10阳性率高。后者细胞呈束状排列更明显，可见厚壁大血管，SMA、desmin阳性率高。
3.3.2 ESN与ESS鉴别：二者细胞形态一致，ESN没有间质浸润和脉管浸润。这里要注意的是：ESN可以有局限浸润，浸润突起≤3个，且深度和宽度均应<3mm。
3.3.3 ESS与静脉内平滑肌瘤病鉴别：后者大体上有形似蠕虫样的血管内生长方式，镜下显示静脉呈薄壁不规则裂隙状，瘤组织呈团块状镶嵌在裂隙内，极易与ESS的脉管浸润混淆。但静脉内平滑肌瘤病仍可见典型平滑肌瘤的束状排列生长区域及大的厚壁血管，而且静脉内的瘤组织团块多不规则形，水肿明显。另外前者可伴有多种分化，而后者没有。
3.3.4伴有性索分化的EST与类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤鉴别；后者显示肿瘤主要或全部由卵巢性索样成分构成，缺乏子宫内膜间质样细胞分化区域。
3.3.5 UES与ESS：UES细胞异型明显，缺乏螺旋小动脉样血管，核分裂多>10个/10HPF，出血，坏死明显，浸润广泛。
3.3.6 UES与低分化子宫内膜腺癌鉴别；后者癌细胞排列呈片状，巢状，条索状浸润生长，癌细胞显示上皮样特征。免疫组化提示CK(广)阳性，EMA阳性，CD10阴性。
参考文献
[1] 《妇产科诊断病理学》.人民军医出版社，2010,6.244页.
[2] Koss LG ,Spiro RH, Brunschwig A,Endometrial stromal sarcoma[J]. Surg Gynecol Obstet,1965,121,(5):531～537.
论文作者:张阿娜 唐桂杰 李丽伟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-23
标签：肿瘤论文; 细胞论文; 间质论文; 子宫内膜论文; 阳性论文; 子宫论文; 肌瘤论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;