广西省桂林市中医院 广西桂林 541002
【摘要】目的：探讨不同推拿手法治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法：选择我院2016年12月-2017年10月收治的90例肌性斜颈患儿为研究对象，依据治疗方案的不同分成观察组（47例）和对照组（43例），对照组使用传统推拿手法治疗，观察组使用优化推拿手法治疗，观察两组治疗效果及肿块直径情况。结果：治疗后，观察组总有效率95.74%显著高于对照组（P＜0.05）；观察组肿块直径（7.39±0.22）cm显著小于对照组（P＜0.05）。结论：相比传统推拿手法，优化推拿手法治疗小儿肌性斜颈的效果更显著，可显著改善患者临床体征。
【关键词】推拿手法;小儿肌性斜颈;疗效
小儿肌性斜颈是先天性斜颈，由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致头偏斜向一侧的疾病，患儿出生无异常，约10天后颈部出现肿块，逐步转化为胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。如早期不及时治疗，2岁后回出现面部畸形，严重影响患儿身心健康[1-2]。本文旨在探讨小儿肌性斜颈应用不同推拿手法治疗的效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于我院2016年12月-2017年10月收治的90例肌性斜颈患儿为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组和观察组。观察组47例，男性24例，女性23例，年龄15-63d，平均（37.32±7.82）d，右侧病变22例，左侧病变25例；对照组43例，男性24例，女性19例，年龄15-62d，平均（37.23±7.79）d，右侧病变20例，左侧病变23例；两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规推拿手法治疗，患儿选取仰卧位，医师用食、中、环指按揉患侧的胸锁乳突肌，时间持续5min，重点按揉条索状、肿块处；用拇指指腹捏揉患侧胸锁乳突肌，配合使用弹拨法进行反复操作，时间为5min；医师一手按住患侧肩膀，另一只手扶住患儿头部，进行肩部牵拉，牵拉幅度由小到大，重复操作10-20次；家属协助扶住患儿双肩，医师托住头部向患侧肩膀旋转10-20次，时间为15min，每天推拿一次，10次1个疗程。
观察组进行优化推拿手法治疗，步骤主要为：①患儿取仰卧位，医师协助患者头部偏向健侧，使患侧胸锁乳突肌充分暴露，用中指指腹点患侧扶突、翳风、缺盆穴，然后并拢食、中、无名指指腹，顺时针摩动患侧颈部及颜面，时间持续5-8min，重点操作肿块处。②用拇指指腹捏揉颈后肌群、患侧胸锁乳突肌，同时按揉大椎、风府、肩井、耳后高骨及风池穴，时间为5-8min，食指或拇指直向推胸锁乳突肌1min ，双手拇指分别直推胸锁乳突肌5-8次。③用食、中、拇指捏拿肿块，提拿肩颈和腋下3-5次。④一只手扶住患儿后枕部，另一只手扶住下颌部，让患儿头最大范围转向患侧，一只手扶住患儿后枕部，另一只手按住患侧肩膀，双手反向用力，使健侧牵拉到最大范围，反复操作6-8次。⑤最后用拇指按揉发使患侧颈肩部肌群和胸锁乳突肌放松，结束治疗，每天推拿一次，每次时间为20-30min，10次1疗程。
1.3观察指标和评定标准
疗效评定标准，显效：超声检查显示患侧肿块消失，无挛缩现象，颈部恢复正常活动；有效：超声检查显示患侧肿块减小，挛缩现象有所改善，颈部活动受限；无效：治患侧肿块无变化，挛缩现象无改善，头颈依旧歪斜，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察记录两组患儿肿块直径情况。
1.4统计学处理
所有数据都用SPSS21.0统计软件处理，( ±s)表示计量单位，计数单位用[n(%)]表示,组间对比用χ2表达，P＜0.05表示两组差异对比存在统计意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
治疗后，观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组治疗效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
小儿肌性斜颈早期如未进行有效治疗，会出现颜面部畸形，主要表现为患侧距离缩短、健侧变长、双侧眼外角到口角的距离不对称、面部不对称，给患儿及家庭带来沉重负担[3]。小儿肌性斜颈发生的具体病因尚未明确，直接原因是由于胸锁乳突肌发生纤维化，随之发生挛缩。
小儿肌性斜颈在中医中属筋缩范畴，是由于颈部静脉被损伤，气滞血瘀，从而导致静脉缺氧所致[4]。推拿手法可以疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪，故能促进患侧胸锁乳突肌血液循环，改善代谢功能，进而终止或延缓肌肉组织发生纤维化，因此应用推拿手法治疗可有很好的效果[5]。本次研究结果表明，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，且观察组肿块直径减小程度显著优于对照组，表明小儿肌性斜颈应用优化推拿手法治疗的效果显著，优于传统推拿手法，可有效改善患儿临床体征。分析原因是：传统的推拿手法可在早期治疗中起到有效的干预作用，但因为手法较为常规，以旋转、牵拉、揉捏等常规推拿方法为主，缺乏针对性，并非适用于全部类型的患儿，所以部分患儿治疗后效果不佳[6]。优化后的推拿手法主要分为按揉推法、点摩法、提捏拿法、牵拉法、弹拨法，推拿过程循序渐进。点摩法主要作用是舒筋活血，可有效改善局部血供，此手法十分重要，可放松肌肉，初步缓解症状，并为后续手法做准备。按揉推法可有效缓解肌肉痉挛，使肿块消散；提捏拿法可促进淋巴液回来，增进患处的血液循环，加快淤血吸收，有利于修复损伤组织；牵拉法对患侧肌纤维进行有效拉长，可有效改善肌纤维长度，使颈部活动恢复正常；弹拨法主要是梳理揉捏，使患处肌肉有效放松，使挛缩的肌肉组织得到缓解，松解黏连组织，促进血液循环及颈部功能康复。几个推拿方法联合使用有利于促进功能恢复，循序渐进，每个手法侧重点不同，可根据患儿实际情况，着重进行某个步骤，针对有肿物者可以前三个为主，旨在舒筋活血、消肿散结。而针对无肿物者可以后两个为主，旨在放松患处肌肉。受时间与样本例数等因素制约，关于不同推拿手法应用于小儿肌性斜颈的效果，有待临床进一步研究。
综上所述，相比传统推拿手法，优化推拿手法在小儿肌性斜颈治疗中应用后能够有效提高治疗效果，改善患儿临床体征，具有实际应用价值。
【参考文献】
[1]李清军.四步推拿手法治疗小儿肌性斜颈疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(8):1467-1468.
[2]姚嵩梅,张耀中,薛均来,等.推拿治疗先天性小儿肌性斜颈[J].长春中医药大学学报,2016,32(3):576-577,578.
[3]孙安达,张晓磊,方芳,等.不同推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例临床观察[J].现代医药卫生,2015,(13):1988-1990.
[4]宋建辉,张一粟.肌筋膜按摩疗法在小儿肌性斜颈治疗中的应用[J].中医临床研究,2015,(15):117-118.
[5]李新剑,王冀平,吴野,等.“左病治右”法治疗条索型小儿肌性斜颈的临床观察[J].中国伤残医学,2014,(22):151-152.
[6]张明,时亚娟,全薛蓉,等.小儿肌性斜颈推拿治疗的临床关键要素研究[J].湖南中医杂志,2017,33(1):121-122.
论文作者:陈小丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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