钱丽珍
(皖南医学院附属弋矶山医院眼科 安徽芜湖 241001)
【摘要】目的 探讨眼底荧光造影的护理配合，以促进患者更好地完成该项检查，为眼底疾病的诊断提供可靠的依据。方法 总结2009年3月-2011年9月行FFA检查 364例患者的观察与护理。结果 通过检查前准备，造影中护理，造影后护理，均顺利完成检查。结论 FFA检查是眼底病诊断的重要检查方法，加强该项检查的护理，可减少其毒副作用的发生并促进患者更好地完成该项检查
【关键词】荧光素钠 眼底荧光造影 护理配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0304-02
眼底荧光造影（FFA）是早期诊断和治疗眼底病的重要依据。FFA可通过即时观察荧光素钠在眼底随血液循环状况．动态反映视网膜血液循环状态和血管形态，可以在眼底镜下发现病变之前更早发现视网膜微血管的器质性改变，FFA于1961年应用于临床，目前已在国内外广泛应用，但其副反应是有发生，所以加强护理十分重要。我院2009年3月-2011年9月行FFA检查 364例，均顺利完成检查。先将其临床观察及护理报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组364例FFA检查，其中男性232例，女性132例；年龄18-75岁。其中中心性浆液性脉络膜视网膜病变76例，黄斑变性43例，糖尿病性视网膜病变192例，视网膜分支静脉栓塞、中央静脉栓塞48例，其他5例。
1.2 方法 采用日本Topon TRc-50EX造影机，10%荧光素钠3ml。先用0.05%荧光素钠试敏，无过敏反应后，在3-8s内快速推注10%荧光素钠3ml。
1.3 结果 364例行FFA检查的病人无不良反应的247例，出现不良反应117例，不良反应中恶心68例；恶心呕吐22例；头晕、面色苍白、出冷汗23例；荨麻疹2例；药物外渗2例。
2. 临床护理
2.1 检查前准备
患者准备 ①对检查者进行初步筛选 仔细询问有无高血压、心脏病、哮喘、肝肾功能障碍、药物过敏史、空腹、急性闭角型青光眼不做此检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如血压≥160/90mmHg、空腹血糖＞10mmol/L需对症治疗，符合要求方能造影，术前常规测血压，必要时做心电图检查。②我院采取预约时间检查，因病人中不乏由远道而来就医身心疲惫，再加上告诉他马上要做这项检查，必然加重病人的心理压力和恐惧感，容易出现不适。采取预约检查的方式既节约了医护人员的劳动力，又使病人做好了思想准备。③用书面的方式充分告知准备事项 不要在饥饿、劳累、疲倦等机体处于应急状态下进行造影[2]；高血压、糖尿病者要充分调整血压、血糖；有无药物过敏史；要有一名家属陪同；练习眼球注视前方及上下左右转动眼球；提前半小时进入FFA检查暗室（进行术前散瞳并能提前适应环境） 把以上事项印成小卡片，发放给患者。
医务人员准备 ①医务人员要态度和蔼热情，向患者详细介绍眼底造影的目的方法和过程，如何配合检查及检查中的注意事项。消除紧张恐惧，以取得良好的配合。②用美多丽眼药水滴患眼3-4次，待瞳孔扩至7-8mm才能达到摄片要求，以防漏拍眼底病变区域。③急救物品的准备 抢救药物包括心二联，呼二联，地塞米松，氨茶碱，葡萄糖酸钙。抢救器材包括氧气，血压计，听诊器，吸引器及输液用具等。④再次询问过敏史。⑤准备两副5ml注射器，分别抽取0.05%荧光素钠稀释液5ml(皮试液)和10%荧光素钠3ml（原液）放置于无菌盘内。
2.2 造影中护理
①病人取坐位 将下颌放于仪器托架上，前额紧贴支架，等医生调整支架的位置对准镜头后，用支架上的约束带固定患者头部防止移动，尽量使病人舒适。②造影时嘱病人眼睛睁大，尽量少眨眼。必要时用棉棒分开病人的上下眼睑，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球；勿讲话，以免唾液飞溅镜头。③选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺，用装有皮试液的5ml注射器连接9号头皮针后缓慢注入静脉，同时观察病人有无胸闷心慌等不适症状，若无反应，再通知医生。换原液注射器在3-8s内快速推注，做到推液与医生计时摄像同步。推药完毕拔针，一手按压针眼，一手摸病人的脉搏，观察病人的脉搏变化，以免因快速推注导致患者心脏不适。④拍摄过程指导患者按要求转动眼球，使病变部位充分暴露。⑤不良反应的护理 造影中患者如恶心、呕吐，可稍停，放松头带，嘱其坐直深呼吸，安慰病人，消除其紧张情绪，一般3～5分钟可缓解，感觉恶心、呕吐多为一次性，出现在荧光素钠注入后40-80秒之中。主要是心理疏导，指导患者深呼吸或喝少量白开水，且掐合谷穴或内关穴，症状很快消失[3]；出现头晕、面色苍白、出冷汗等。让病人休息片刻，采取平卧吸氧措施，观察患者的脉搏、血压、呼吸等病情变化，经处理后症状缓解；出现皮疹后，口服抗过敏药物后症状缓解；严重者可暂停造影，卧床休息。如发生过敏反应，患者发生头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、晕厥等情况，立即使病人平卧、吸氧、监测血压、建立静脉通路，配合医师进行抢救。出现荧光素钠外渗者，立即用药液外敷，荧光素钠是一种高碱药物，渗漏后可引起局部剧烈疼痛和注射侧手臂钝痛等，可用1%的硼酸溶液或50%硫酸镁湿敷，该患者有少量药液外渗，经50%硫酸镁湿敷后吸收。
2.3 造影后护理
①检查结束后嘱咐患者观察30分钟无不适，方可离开。②告诉病人注意不要直视强光，荧光素钠可使皮肤、球结膜黄染，在6～12小时逐渐消褪，而且荧光素钠通过肝肾排泄，造影后小便呈黄色，可持续24～48小时，对身体无影响，不必紧张，嘱病人多饮水，促进荧光素钠排出体外;(3)告诉病人迟发型过敏反应的可口服抗过敏药物。
讨论
FFA检查能在活体眼中反映出视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况，对眼底疾病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及。预测视力预后等方面帮助极大，所以我们要采取有效的应对措施使患者既能更好配合又能确保该项检查的安全性。 我们采取预约检查，使患者有充分的思想准备。预约时告知准备事项，把准备事项印成小卡片，发放给患者。在进行眼底荧光造影过程中由于多数患者对造影检查相关知识不甚了解，自然的会对检查产生恐惧心理[4]。 护理人员在给病人散瞳时，给予解释造影全过程及注意事项。由于FFA检查早期脉络膜循环时间较短，早期拍摄至关重要，稍有迟疑即失去最佳时间。因此，术前告诉患者掌握固视指示灯的方法，患者有了充分应对能力和良好坚持性，清楚了解拍摄的重要性，能较好配合医师顺利完成拍摄。由于病人对荧光素钠的反应不可预测，而且反应轻重不一，护士在检查前必须备齐急救药品及器械，对不良反应的发生要有快速应对和处理的能力。
参考文献
[1]张承芬 眼底病学[M].第2版.人民卫生出版社.2010. 9.
[2]强春晓 眼底荧光造影的护理[J]. 西南军医.2009.11(5):1008.
[3]马红 眼底荧光造影的护理配合[J].中外妇儿健康.2011.19(1):78.
[4]苏兆.藤艳.荧光素钠和吲哚菁绿眼底血管造影不良反应的观察[J] .中华护理杂.志.2007.42(5):435-436.
论文作者:钱丽珍
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：造影论文; 荧光论文; 患者论文; 眼底论文; 病人论文; 视网膜论文; 静脉论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;