【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的临床诊断及吡柔比星膀胱保留灌注治疗对复发的影响.方法 随机抽取我院２０１２年３月~２０１３年３月收治的１００例腺性膀胱炎患者进行临床诊断、治疗、预后的回顾性分析,均分为两组,观察组患者进行吡柔比星膀胱保留灌注治疗,对照组不进行膀胱保留灌注治疗,比较两组术后１年和２年的复发率和手术引起的不良反应发生率.结果 观察组术后１年和２年的复发率和手术引起的不良反应发生率均显著低于对照组,差异比较有统计学意义.结论 腺性膀胱炎的临床诊断主要基于影像学检查、膀胱镜检查及病理活检,吡柔比星膀胱保留灌注治疗可有效降低复发率,提高术后生活质量,在临床中值得推广运用. 【关键词】 腺性膀胱炎; 临床诊断; 吡柔比星; 复发率ClinicadiagnosisandinfluenceinrecurrencepreventionbypirarubicinbladderpreservationperfusionchemotherapyofGlandularCystitis HuBin１WangJun－qi２? (１２０１０graduateschoolofXuzhou MedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu,２２１００４;２DepartmentofUrology,TheAffiliated HospitalofXuzhou MedicalCollege,XuzhouJiangsu２２１００２)【Abstract】ObjectiveDiscusstheClinicadiagnosisandinfluenceinrecurrencepreventionbypirarubicinbladderpreservationperfusionchemotherapyofGlaＧdularCystitis．MethodsFrom March２０１２toMarch２０１３,retrospectiveanalysisof１００patientsselectedrandomlywithGlandularCystitisclinicaldiagnosis,treatＧmentandprognosisinourhospitalanddividedintotwogroupsequally．Patientsinobservationgroupweretreatedwithpirarubicinbladderpreservationperfusionchemotherapywhilepatientsincontrolgroupweretreatedwithoutpirarubicinbladderpreservationperfusionchemotherapy．ThencomparetwogroupsofpostopＧerativerecurrencein１yearand２yearsandincidenceofadversereactions．Results１yearand２yearspostoperativerecurrencerateandincidenceofadversereacＧtionsaftertreatmentofobservationgrouparesignificantlylowerthancontrolgroup,differencewasstatisticallysignificant．ConclusionGlandularCystitisismainlybasedontheimagingexaminationofclinicaldiagnosisofcystitis,cystoscopyandpathologicalbiopsy,treatedwithpirarubicinbladderpreservationperfusionchemＧothera【Kpyeycawnoredfsfe】ctivelyreducetherecurrencerateandimprovethepostoperativequalityoflife．Itisworthpopularizationinclinicalusing． Glandularcystitis;Clinicadiagnosis;Pirarubicin,Chemotherapy;Recurrencerate 【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００２－０２
腺性膀胱炎[１]是一类多发于中青年女性的、泌尿系统受感染导致的良性膀胱黏膜增生性病变,是一种常见的泌尿外科临床疾病.目前主要以经尿道电切、药物膀胱保留灌注治疗为主.本研究以我院收治的１００例腺性膀胱炎患者为研究对象,对比吡柔比星膀胱保留灌注治疗[２]的观察组和不进行膀胱保留灌注治疗的对照组术后１年和２年的复发率及手术引起的不良反应发生率,探讨腺性膀胱炎的临床诊断及吡柔比星膀胱保留灌注治疗对复发的影响.以下为本研究的回顾分析.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机抽取我院２０１２年３月~２０１３年３月收治的１００例腺性膀胱炎患者为研究对象[３],均分为两组,每组５０例.对照组:男性１９例,女性３１例,年龄在３０~７０岁之间,平均年龄(４５．３±４．０)岁,病程在半年至五年之间,平均病程(２．６±０．４)年.观察组:男性２１例,女性２９例,年龄在３０~７０岁之间,平均年龄(４４．８±３．６)岁,病程在半年至五年之间,平均病程(２．８±０．３)年.入选标准[４]:影像学、病理学检查均确诊是腺性膀胱炎;诊断标注符合WHO制定标准.排除标准:对吡柔比星过敏患者;心、肝等脏器功能严重受损患者;孕妇及哺乳期女性患者.为了具有可比性,两组患者在年龄、性别比例、病变位置及病程时间等一般资料上应无统计学差异(P＞０．０５).
１．２ 方法 临床诊断[５]:影像学检查、膀胱镜检查及病理活检.临床表现为反复性尿频、尿急、尿痛,与病变部位联系紧密.膀胱镜检查特点:多发病于三角区或膀胱颈部;呈现多中心生长;形态多变,主要为乳头状、滤泡状、分叶状存在或混合存在;输尿管管口边缘不清晰;黏膜粗糙且有突起.CT 检查特点:存在占位性病变,表现为菜花状的充盈或缺损或膀胱壁一定程度增厚.B超和IVU 检查特点:存在占位性病变,在充盈或缺损的基础上同时出现输尿管积水等.治疗方法[６]:观察组采取吡柔比星膀胱保留灌注治疗.将吡柔比星粉剂４０mg加入５％的葡萄糖液４０ml中,混合均匀并消毒,待患者尿液排净后,通过导尿管进行膀胱内灌注,再用５％的葡萄糖液５ml冲洗导尿管,患者每５分钟变更一次体位,依次为仰卧、俯卧、左、右侧卧,以使灌注液均匀、充分与黏膜接触,最后在膀胱内保留半小时至一小时由导尿管排除.刚开始一周一次,连续８次后,改为一月一次,连续６次结束治疗.对照组不进行膀胱保留灌注治疗.
１．３ 统计学方法 本次观察所得数据采用SPSS１７．０统计分析软件进行统计分析,计数资料之间的比较采用X２ 检验进行分析,计量资料采用(X±s)表示,计量资料之间的比较使用t检验进行分析,统计结果以P＜０．０５为差异具有统计学意义. ２ 结果表１为两组术后１年和２年的复发率比较情况.由表看出:观察组术后１ 年和２年的复发率为４．０％、１０．０％,对照组术后１年和２年的复发率为８．０％、３８．０％,观察组复发率显著低于对照组,差异比较具有统计学意义(P＜０．０５).
３ 结论
腺性膀胱炎(Cystitisglandularis,CG )是一种膀胱黏膜增殖性、化生性病变,其病因及生物学意义目前尚未完全明确.１８８７ 年由VON LIM－ BERK 首先报道[７].发病原因可能与腺性尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激,以及雌激素水平下降、精神因素、变态反应、维生素缺乏、多产、多次流产、盆地肌肉松弛等妇产科因素等有关.其中尿路的慢性感染认为是腺性膀胱炎发生的主要诱因;长期的慢性刺激可使膀胱黏膜上皮增生向黏膜下呈花蕾状生长,进而被周围结缔组织包围分割,与尿路上皮分离并形成巢状结构,称为Brunn巢,Brunn巢[８]是移行上皮增生的一种特殊表现,移行上皮向黏膜固有层芽性生长的结果.该上皮巢由分化很好的移行上皮组成,中心为表层移行上皮,基底膜和结缔组织包绕于上皮巢周围,细胞的纵轴与之垂直排列.上皮巢中心可以液化形成空腔,内含清亮液体,即囊性膀胱炎.Brunn巢的中心还可化生为柱状上皮或立方上皮,分泌黏液,在膀胱固有层内形成多数黏液腺样结构,称为腺性膀胱炎.由于囊性和腺性膀胱炎都发生在炎症病变基础上,其囊、腺性结构均由Brunn 巢演变而来,所以两者不能截然分开.囊性膀胱炎与腺性膀胱炎可以认为是同一病理过程的两个阶段或不同的程度.病理检查中也常见两者混合存在,称为囊腺性膀胱炎. 目前有多篇腺性膀胱炎恶变为膀胱腺癌的文献报道,１９５８年Shaw 等首次报道[９]腺性膀胱炎经过５年多转变为腺癌,有１例患者未经治疗１年后转变为腺癌.近年来腺性膀胱炎与膀胱癌发生的分子生物学基础、信号转导等研究越来越多得到人们的重视,一般认为腺性膀胱炎是一种潜在的癌前病变,Brunn巢和囊状改变被认为是癌前病变的的先兆.腺性膀胱炎可以发展成为膀胱腺癌,也可以和膀胱腺癌同时存在,但发生癌变的概率不高,两者间是否存在明确地关联仍然有待进一步研究[１０].虽然腺性膀胱炎与癌变的关系目前尚无肯定证据,但还是因引起重视,积极治疗和严密随访. 研究发现:目前腺性膀胱炎[１１,１２]的临床诊断主要根据膀胱镜检查及病理活检,两者结合可有效诊断,尽早发现病灶、及时治疗.腺性膀胱炎临床治疗主要采用经尿道电切除手术方式,目前电切疗效较差且技术并不完善,在治疗过程中易引发感染.手术人员必须熟练掌握手术原理,了解注意事项.若有某一环节发生错误将会引起血尿、膀胱刺激症、腹泻等不良反应,膀胱保留灌注可以很好克服该问题.保留灌注可以很好护理膀胱黏膜细胞,加快恢复,基于膀胱黏膜细胞高比表面积的特点,保留液可以充分的被吸收,对手术部位进行很好的护理,从而有效的降低了不良反应发生率.观察组术后１年和２年的复发率和手术引起的不良反应发生率均显著低于对照组,差异比较有统计学意义.说明吡柔比星膀胱保留灌注治疗能有效降低复发率和不良反应发生率.目前进行膀胱化疗药物有２种:生物制剂,如卡介苗;化学药物,如丝裂霉素、吡柔比星.理想的膀胱灌注药物是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度,而且全身吸收少,不良反应小.研究发现用吡柔比星行膀胱灌注的不良反应较卡介苗轻,就治疗效果来说,吡柔比星稍优于卡介苗;但同时,吡柔比星不良反应与丝裂霉素相比,则较为明显.但传统的化疗药物(如丝裂霉素) 进行膀胱灌注化疗总疗程需要的时间长,并且患者不得不忍受一次又一次插导尿管的痛苦,增加了尿路感染和尿道狭窄的机率,同时也容易因多方面的因素患者难以坚持全程化疗,令治疗半途而废,起不到应有的效果.吡柔比星作为一种抗癌药物,通常作用于DNA 的转录和复制过程,能抑制膀胱黏膜细胞的过度增生,促使病变细胞向着正常细胞转化,吡柔比星具有易吸收的特点, 且灌注治疗能够很好地使整个膀胱黏膜细胞充分均匀的接触吡柔比星,取得更好的治疗效果.针对腺性膀胱炎反复发病的特点,吡柔比星能迅速被吸收,清除术后残留的病灶,预防复发的同时毒性作用小,术后不良反应随之减少,可有效减轻患者的医疗负担,从源头尽治愈疾病,经济有效、安全方便.综上所述,吡柔比星膀胱保留灌注治疗可有效降低复发率,提高术后生活质量,在临床中值得推广运用.
参考文献[１] 程庆水,姜书传,韩杰等．腺性膀胱炎诊断及治疗探讨[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(４):６７９．[２] 王春仙,杨永安,李锴等．吡柔比星灌注治疗膀胱癌术后对膀胱癌复发的疗效分析[J]．临床合理用药杂志,２０１４,(２１):２６－２７．[３] 吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效观察[J]．临床泌尿外科杂志,２００９,２４(４):２７１－２７３．[４] 张辉．吡柔比星膀胱内灌注预防腺性膀胱炎电切术后复发临床观察[J]． 齐齐哈尔医学院学报,２００９,３０(２４):３０６８－３０６９．[５] 任尚青,侯琳,邓实等．腺性膀胱炎的诊断和治疗[J]．四川大学学报(医学版),２０１２,４３(６):９５９－９６０．[６] 张茂均,熊黎强．经尿道电切加吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎的临床观察[J]．四川医学,２０１０,３１(４):４７１－４７２．[７] JOSTSP,DIXONJS,GOSLINGJA．Ultrastructuralobservationsoncystitiscysticainhumanbladderurothelium [J]．BrJUrol,１９９３,７１(１):２３－２８．[８] 李应忠,王健,杨华等,经尿道等离子体双极电切联合表柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎(附１３８例报告),[J]．中国内镜杂志,２００９,１５(１０):１０５６－１０５８．[９] 姚友生,林明恩,腺性膀胱炎诊疗新进展,[J]．广西医学,２０１０,３１(１):４５－４６．[１０] 姚友生,湛道明,黄建等,女性腺性膀胱炎１５年诊疗经验回顾(附４５８例分析,[J]．中国内镜杂志,２００７,１３(１１):１３１８－１３２２[１１] ChenZQ,YeZQ,LiJG．ClinicalandpathologicalcharacteristicsofproＧliferativebladderlesions (Chinese)[J]．Chinese Journalof Urol,２００２．１００．[１２] Pantanowitz L,Otis CN．Cystitis glandularis．[J]．Diagnosticcytopathology,２００８,３６(３):１８１－１８２．
论文作者:胡斌１ 王军起２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：膀胱炎论文; 膀胱论文; 术后论文; 黏膜论文; 患者论文; 不良反应论文; 导尿管论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;