舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部术后静脉镇痛论文_刘振明 丁蒙 蒋谋珅 张鹏

刘振明 丁蒙 蒋谋珅 张鹏

（张家港广和中西医结合医院麻醉科江苏张家港215633）

【摘要】目的:观察舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部手术后镇痛的效果和不良反应。方法:60例择期行腹部手术的患者（ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分为：①SF组（舒芬太尼015mg）；②B组（布托啡诺15mg）；③SF+B组（舒芬太尼01mg＋布托啡诺6mg）三组，每组20例。三组患者分别接受上述药物分别加生理盐水稀释至120ml，病人自控静脉镇痛。记录并比较三组患者术后1h、4h、12h、24h、48h各时点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分,以及术后48h内三组患者各种不良反应的发生率。结果:B组各时间点VAS评分高于其他两组(P＜005)，SF组和SF+B组两组的平均VAS评分无显著差异（P＞005）。B组Ramsay镇静评分高于其他两组(P＜005)，SF组和SF+B组两组无统计学差异。SF+B组的恶心呕吐等不良反应少于其他两组(P＜005)。结论:舒芬太尼与布托啡诺联合应用于腹部手术后镇痛效果佳,不良反应低,值得临床使用。

【关键词】舒芬太尼；布托啡诺；腹部手术

【中图分类号】R749053【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0185-02

1资料与方法

11一般资料:选择60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级择期静吸复合全麻下行腹部手术的患者，其中男36例，女24例，年龄18～65岁，体质量指数16～26kg/m2。排除心、肺慢性疾病史，阿片类药物过敏，鼾症，肝肾功能异常，麻醉药品精神药品成瘾，交流有困难等的患者。随机分为：舒芬太尼（SF组），布托啡诺（B组）和舒芬太尼＋布托啡诺（SF+B组）三组，每组20例。术前给患者详细讲解自控静脉镇痛（PCIA）泵的使用方法和评分标准。三组患者年龄和BMI无差异（P＞005）。

12方法:患者入室后开放静脉通路，监测心电图(ECG)、血氧饱和度（SPO2）、血压（BP）。术前肌注苯巴比妥钠01g，阿托品05mg。采用舒芬太尼03μg/kg，咪唑安定005mg/kg,顺阿曲库铵015mg/kg,丙泊酚15mg/kg快速诱导，气管插管后控制呼吸，术中以瑞芬太尼和七氟醚维持麻醉深度,间断注入顺阿曲库铵。手术结束前30min静脉给盐酸托烷司琼注射液2mg，手术结束后给予新斯的明1mg、阿托品05mg拮抗肌松药残余。清醒拔管后，给患者接入PCIA电子泵，给药模式为:持续量为2ml/h，自控量为2ml，锁定时间为30min。药物配方为SF组：舒芬太尼015mg+氟哌利多25mg；B组:布托啡诺15mg+氟哌利多25mg；SF+B组：舒芬太尼01mg/kg+布托啡诺8mg+氟哌利多25mg，分别稀释到120ml。

13观察指标：术后4h常规给患者吸氧，分别记录术后1、4、12、24、48h各时点的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分,以及术后48h内三组患者各种不良反应的发生率。

14统计学处理:统计资料采用SPSS115统计软件包进行处理分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用方差分析；计数资料采用χ2检验，P＜005为显著性差异。

2结果

B组各时间点VAS评分高于其他两组(P＜005)，SF组和SF+B组两组的平均VAS评分无显著差异（P＞005），见表1。B组Ramsay镇静评分高于其他两组(P＜005)，SF组和SF+B组两组无统计学差异（P＞005）。见表2。SF+B组的恶心呕吐等不良反应少于其他两组(P＜005)，见表3。

表1三种镇痛配方术后不同时间的VAS评分（χ±S）

3讨论

舒芬太尼是一种高选择性u-受体激动剂，对u受体亲和力比芬太尼强7～10倍，镇痛强度是芬太尼的5～10倍［1］。它是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药［2］。但单独应用时，同样可产生阿片类药物应用时常见的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡和呼吸抑制等不良反应［3］。

布托啡诺为完全人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药，主要兴奋κ受体，对μ受体具有激动-拮抗双重作用，而对于δ受体亲和力低，故其与吗啡、哌替啶和芬太尼具有相似的镇痛效果，但恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制以及依赖性和成瘾性等副作用明显减少，且对血流动力学的影响较小，因此临床上常用于治疗中到重度疼痛。

本结果显示，三组静脉镇痛泵配方均能达到良好的镇痛和镇静的目的，但B组各时间点VAS和Ramsay镇静评分高于其他两组，舒芬太尼组和舒芬太尼+布托啡诺组两组的平均VAS评分和Ramsay镇静评分无显著差异。舒芬太尼+布托啡诺组的恶心呕吐等不良反应少于其他两组。布托啡诺复合阿片类药物产生协同镇痛效果，且有助于降低阿片类药物的副作用［4］。复合用药可以充分利用各种药物的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度维持生理功能的稳定，提高术后镇痛的安全性和可控性［5］。

综上所述，舒芬太尼复合布托啡诺用于腹部手术后静脉镇痛效果较好、安全，副作用轻，优于单纯舒芬太尼和单纯布托啡诺镇痛。

参考文献

［1］陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:174183

［2］孙大金，杭燕南.实用麻醉学［M］.上海：中国医药科技出版社，2001，9699

［3］王红珠，王惠琴.不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较［J］.临床医学，2007,27：2829

［4］李劲松，高天华，沈耀峰，等.布托啡诺与吗啡芬太尼复合配方应用于PCIA治疗的观察比较［J］.临床麻醉学杂志,2000,16(3):155

［5］黄雪莲.舒芬太尼复合布托啡诺用于开胸手术后静脉镇痛的临床观察［J］.南通大学学报（医学版）,2011，31（1）：4648

论文作者:刘振明 丁蒙 蒋谋珅 张鹏

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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