【摘 要】目的：探讨输尿管软镜在上尿路结石诊断及治疗中的临床应用效果。方法：选取于2016年1月至2016年12月期间在我院进行输尿管软镜下钬激光碎石术的74例上尿路结石患者作为研究对象，回顾其病情资料进行分析。全部患者结石直径在2.0~2.8cm，平均直径为2.2cm。全部经输尿管软镜镜鞘置入输尿管软镜。钬激光光纤220um，功率设置为1.0~1.5J/10Hz，进行碎石操作。结果：68例患者一次性顺利置入输尿管镜镜鞘，4例因输尿管过于狭窄无法置入输尿管软镜镜鞘，使用留置双J管进行被动扩张2周后成功置入，2例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术二期处理结石；一次碎石成功率为95.95%，3例残留结石0.5~1.0cm，对其进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后成功完成碎石。全部患者术后无脓肾、输尿管穿孔等并发症，术后5例患者出现感染情况，对患者进行抗感染治疗后痊愈。74例患者碎石平均时间为97分钟，手术后平均住院天数为3.1天。结论：输尿管软镜具有微创、可重复、并发症少、术后恢复时间段、疗效确切等优点，临床应用广泛，操作技术便捷，患者的临床满意度较高，对肾盂肾盏以及输尿管疾病的诊断及治疗有很好的效果。
【关键词】输尿管软镜；上尿路结石；效果
To explore the effect of ureteroscopy in the diagnosis and treatment of upper urinary tract calculi
Mao Qianglin
Pingjiang People's Hospital，Hunan 410400，Pingjiang，China
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of ureteroscopy in the diagnosis and treatment of upper urinary tract calculi. Methods：a total of 74 patients with upper urinary tract calculi treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected. The diameter of all patients was 2.0~2.8cm，with an average diameter of 2.2cm. All ureteral soft mirror with flexible ureteroscope. Holmium laser fiber 220um，power is set to 1.0~1.5J/10Hz，the gravel operation. Results：68 patients were successfully implanted with mirror sheath，4 cases of ureteral stenosis too could not be placed in ureteroscope sheath，using indwelling double J tube passive expansion after 2 weeks of successful implantation，2 cases with acute renal insufficiency treated with double J tube with two stone treatment success；a gravel rate was 95.95%，3 cases of residual stones 0.5~1.0cm for extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）treatment after the successful completion of gravel. All patients had no complications such as sepsis，ureteral perforation，5 cases of postoperative infection，the patient was cured after anti infection therapy. The average time of 74 patients was 97 minutes，and the average length of stay was about 3.1 days after operation. Conclusion：ureteroscope is minimally invasive，repeatable，fewer complications，postoperative recovery time，curative effect and other advantages，is widely used in clinic，operation convenience，higher clinical and patient satisfaction，have a good effect on the diagnosis and treatment of renal pelvis and ureter diseases.
[Keywords]ureteroscopy；upper urinary tract calculi；effect
上尿路结石又称尿石，是指人体泌尿系统内因尿液浓缩沉淀而形成颗粒或者块状聚集物，是一种较为常见的泌尿外科疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆［1］直径1cm~3cm的上尿路结石会引起患者尿路出现感染、梗阻等情况，未及时治疗的话甚至会产生急性肾功能衰竭以及感染中毒性休克等比较严重的并发症，严重危害患者的生命健康安全。［2］本文就输尿管软镜在上尿路结石诊断及治疗中的临床效果进行研究分析，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2016年1月至2016年12月期间在我院进行输尿管软镜下钬激光碎石术的74例上尿路结石患者，回顾其病情资料进行分析。患者中男性39例，女性35例，年龄范围为31至75岁，平均年龄为（48.9±13.7）岁。肾上盏结石29例，结石直径2.0~2.8cm，平均直径2.3cm；肾中盏结石35例，结石直径2.1~2.4cm，平均直径2.1cm；肾下盏结石9例，结石直径2.0~2.7，平均直径2.2cm；输尿管上段结石1例，结石大小2.0~2.5cm。轻度积水30例，中度积水29例，马蹄肾合并重度积水3例，无明显积水12例。全部患者均知情了解本次研究内容，并自愿将知情同意书签署。
1.2方法
在手术前对患者进行尿常规、尿培养以及药敏试验，若是检查出患者伴有泌尿系感染则使用对应的敏感抗生素进行治疗，直至患者尿培养呈阴性再行手术。手术当天使用广谱抗生素预防感染。术前进行X光检查、静脉肾盂造影寻找患者的上尿路结石位置，对活动性较大的结石手术前进行腹部平片定位。
全部患者均采用全身麻醉，气管插管或者喉罩。手术时患者取截石位，麻醉起效后先用输尿管镜对患者尿路中结石进行探查，探查出的输尿管上段结石可先进行碎石或者将结石推入患者肾盂内。输尿管镜进入肾盂后直视下将超滑导丝（0.038F）置入，然后退出输尿管镜，用输尿管软镜镜鞘进行扩张后将输尿管软镜置入患者肾盂，拔出导丝以及鞘芯，置入输尿管软镜。如果不确定输尿管镜镜鞘是否进入患者肾盂，就沿导丝将输尿管软镜置入。通过输尿管软镜寻找患者肾盂肾盏中的结石。输尿管软镜维持为0度，使用220um钬激光光纤通过操作通道置入患者结石部位，使用碎石模式将结石粉碎成细小的碎粒，通过人工注水保持视野清晰便于操作，功率设置为1.0~1.5J/10Hz。术后经过输尿管软镜鞘留置双J管，双J管留置时间为1个月。术后服用抗生素预防感染，术后1天拔出导尿管，行腹部平片复查患者双J管的位置以及残石的情况。
1.3观察指标及疗效评估
手术后第二天进行复查，观察患者腹部平片确定手术的碎石效果。术后结石直径小于0.4cm判定为碎石成功。手术后4周复查腹部平片，对患者的结石残留情况进行观察。记录全部74例患者的碎石时间以及术后的住院时间。
2结果
74例上尿路结石患者有68例一次性顺利置入输尿管镜镜鞘，4例因输尿管过于狭窄无法置入输尿管软镜镜鞘，使用留置双J管进行被动扩张2周后成功置入，2例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术二期处理结石。1次全部碎石成功71例，手术1次碎石成功率为95.95%，3例残留结石0.5~1.0cm，对其进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后成功完成碎石，4周后患者的结石排尽。全部患者术后无脓肾、尿路感染、输尿管穿孔等并发症。手术后5例患者出现发热症状，尿常规检查提示患者感染加重，对患者进行抗感染治疗后发热症状消失。74例患者碎石时间58~115分钟，平均时间为97分钟，手术后住院时间为1~5天，平均住院天数为3.1天。
3讨论
上尿路结石是一种临床常见病，多发于青壮年，发病男性多于女性，比例约为4~5：1。近年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石的发病率逐年提升，严重危害到了人们的生命健康安全，为患者带去的极大的痛苦。［3］
随着医学领域内镜技术以及辅助器械的不断发展更新，上尿路结石的治疗方法也日趋成熟。目前，上尿路结石的治疗方法多种多样。体外冲击波碎石对小于2cm的结石治疗效果较好且无需住院治疗，大于2cm的结石进行体外冲击波碎石治疗的风险较大，一般治疗效果不是很好。［3］经皮肾穿刺造瘘碎石取石术有很好的治疗效果但是会增加患者肾的实质损伤、失血以及周围组织脏器损伤的概率。［4］输尿管软镜应用于上尿路结石治疗可以观察到硬镜不能到达的肾盂肾盏，还可以完成硬镜看得见却因为角度偏差过大打不着的结石。［5］其临床上已经积累了很多经验，是一种疗效确切、可重复进行且创伤较小的方法，具有很高的临床应用价值。
因此，本研究选取结石大小2.0~2.8cm的74例患者资料进行回顾分析，结果显示：68例患者一次性顺利置入镜鞘，4例因输尿管过于狭窄无法置入镜鞘，使用留置双J管进行被动扩张2周后成功置入，2例因急性肾功能不全急诊行双J管置管术二期处理结石；一次碎石成功率为95.95%，3例残留结石0.5~1.0cm，对其进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后成功完成碎石。全部患者术后无脓肾、输尿管穿孔等并发症，术后5例患者出现感染情况，对患者进行抗感染治疗后痊愈。74例患者碎石平均时间为97分钟，手术后平均住院天数为3.1天。
综上所述，输尿管软镜具有微创、可重复、并发症少、术后恢复时间段、疗效确切等优点，临床应用广泛，操作技术便捷，患者的临床满意度较高，对肾盂肾盏以及输尿管疾病的诊断及治疗有很好的效果。
参考文献：
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[5]张军晖.输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路结石中的应用[J].医学与哲学，2016，37（16）：13-15
论文作者:毛抢林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/26
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