【摘要】 目的：研究抬高上肢配合握力球训练消除尺桡骨中下段骨折肢体肿胀的效果观察。方法：选择我院收治的92例尺桡骨中下段不稳定骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组患者采取传统的抬高方法，观察组患者抬高上肢配合握力球训练来消除尺桡骨中下段骨折肢体肿胀。结果：观察组患者采取了抬高上肢配合握力球训练消除尺桡骨中下段骨折肢体肿胀的措施，其总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05），存在统计学意义。结论：尺桡骨中下段骨折术后病人肢体肿胀应用靴形吊带悬吊抬高配合握力球训练消肿效果明显优于传统方法，该方法经济简便、安全舒适，值得临床推广使用。
【关键词】 尺桡骨中下段骨折；抬高方法；治疗效果
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0048-02
尺桡骨中下段骨折是临床比较常见的骨折之一。近年来对尺桡骨中下段不稳定骨折的治疗方法大多选择手术治疗，而手术方式大多采取切开复位钢板螺钉内周定，术后肢体肿胀容易出现并发症从而影响康复进程[1]。所以，尽快减轻和消除肿胀的治疗方法就显得特别重要。我科对尺桡骨中下段不稳定骨折患者应用切开复位钢板螺钉内固定病人使用自制的靴形吊带悬吊抬高方法结合握力球训练消除肿胀，得到了明显效果，现将具体方法作如下报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院收治的92例尺桡骨中下段不稳定骨折患者，其中包括61例男性患者，31例女性患者，年龄在12～78岁之间，平均年龄为47岁。受伤后1周内行切开复位钢板螺钉内固定手术。受伤原因有以下几种：51例走路摔伤，20例骑车摔伤，16例车祸伤，5例运动伤。对照组中包括29例男性患者，17例女性患者，年龄在14～76岁之间。肿胀程度包括：2例轻度，40例中度，4例重度。观察组中32例男性，14例女性，年龄在12～78岁之间，肿胀程度：3例轻度，38例中度，5例重度。比较两组患者的年龄、性别及肿胀程度，差异不明显(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。
1.2 肿胀分级标准
轻度：较正常皮肤肿胀，但皮纹仍然存在。标尺法与健侧对比肿胀中心高度≤0.5cm；中度：皮肤肿胀中心高度为0.5～1cm，皮纹虽然消失，但无水泡；重度：皮肤重度肿胀，中心高度>1cm，出现水泡。
1.3 方法
1.3.1对照组病人术后使用以下两种抬高的传统方法：病人取平卧位，患肢保持伸直位，并置于枕头上；病人下床活动时，使用前臂吊带将患肢肘关节屈曲90°位置，将吊带绕到颈后将患肢紧贴胸前抬高悬吊；同时告诉病人术后麻醉恢复以后手指就要进行屈伸运动。
1.3.2观察组病人术后应按照病人的前臂长度来调节输液架的高度，在靴形吊带底部内置双层柔软棉垫，将患肢置于靴形吊带内并保持90°屈肘功能位悬吊，并告诉病人术后麻醉恢复以后就要屈伸手指进行运动。术后第1天开始应用握力球进行掌指关节和指间关节的主动屈伸运动。由专人负责每天的同一时间对患者患肢前臂最粗点周径进行测量并记录下来以便比较[2]。
1.4疗效评价标准
显效：肿胀治疗前后肢体差值≤0.2cm，消肿时间<3d；有效：肿胀治疗前后肢体差值0.4～0.8cm，消肿时间为3～6d；无效：肿胀治疗前后肢体差值≥0.9cm，消肿时间>6d。
1.5 统计学方法
以率(％)表示计数资料，采用r检验表示组间比较，P＜0.05，差异明显，存在统计学意义。
2.结果
观察组患者采取了抬高上肢配合握力球训练消除尺桡骨中下段骨折肢体肿胀的措施，其总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），存在统计学意义。见表1。
3.讨论
3.1 骨折术后肢体肿胀是骨科常见的临床表现之一，疼痛不适是患肢肿胀后最早出现的表现，容易使病人产生焦虑、恐惧、担忧等不安情绪。患肢出现肿胀以后，由于局部血液循环变缓甚至停止，使动脉供血减少，缺乏营养伤口的物质，也为各种病原菌的侵入和繁殖播散创造了条件，可能引起伤口愈合延迟、感染，甚至发生骨筋膜室综合征和骨髓炎，同时还可能延长功能锻炼时间及肢体功能恢复的时间[3]。所以减轻和消除肿胀是手术和创伤后的主要任务之一。肢体骨折后出现肿胀容易对局部组织血运产生影响，严重时可能出现局部肌肉坏死及关节、肌腱粘连甚至出现骨筋膜室综合征等并发症[4]。肢体骨折后出现肿胀的原因包括以下因素，骨折内出血、心脏泵作用差、局部反应性水肿、血液循环障碍、低蛋白血症等因素，肢体血液回流的主要因素包括体位、肢体的位置、心脏泵、肌肉收缩等。在患者没有出现低蛋白血症、心脏疾病等非创伤因素时，并且创伤肢体没有缺血的情况下，应抬高肢体并高于心脏水平，可以得到明显的消肿效果[5]。
3.2 术后消除肿胀，除了应用药物，还可以使用抬高患肢的方法。由于静脉受明显的重力影响，加上静脉血是由远心端流向近心端，抬高肢体可以降低肢体远端浅静脉压力。该研究临床资料表明，手外科术后或者上肢骨折创伤后容易常使肢体局部出现肿胀，抬高患肢是比较常用的一种治疗方法，抬高靠近手部的肢架就能将患肢稳定地固定在平于或略高于心脏的水平位置，借助重力作用就可以达到加快肢体远端血液回流速度的作用，从而可以减轻水肿、改善循环，而不需要再另外使用药物脱水剂来消肿。垫高式患肢小枕是靠软枕使患肢抬高，患肢没有抬高足够高度并且缺乏稳定性，就容易使患肢向侧方滑落，从而改变抬高的高度，影响消肿的效果。尺桡骨中下段骨折术后病人肢体肿胀应用靴形吊带悬吊抬高配合握力球训练消肿效果明显优于传统方法，该方法安全舒适、经济简便，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] Chen NC，Jupiter JB．Management of distal tadial fractures 01.J Bone Joint Sury Am．2013，89(9)：2051-2062.
[2]王日成．B一七叶皂苷钠注射液治疗45例创伤性肢体肿胀患者的疗效观察[J].临床合理用药，2013，3(12)：67.
[3]余新颜．骨科创伤及术后下肢肿胀防治研究进展[J].安徽预防医学杂志。2014，14(6)：435-436.
[4]农春花，傅爱凤.抬高患肢及量化功能锻炼对创伤骨科患者术后患肢肿胀的影响[J].现代临床护理杂志2013 2(9)819.
[5]侯春林．尺桡骨中下段骨折的治疗现状[J].中华手外科杂志。2012。22(1)：1-2.
论文作者:李雪萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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