黑龙江省中医医院 150001
【摘 要】目的 研究对慢性肛裂患者应用改良肛门内括约肌侧切术治疗的临床效果。方法 89例慢性肛裂患者随机分为观察组与对照组，观察组45例接受改良肛门内括约肌侧切术治疗，对照组44例采取传统肛裂治疗方式，比较两组患者术后痊愈率、复发率、手术时间、住院时间以及疼痛评分。结果 观察组痊愈率为97.78%高于对照组为79.55%，术后半年内观察组复发2例（4.44%）低于对照组的8例（18.18%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（29.54±7.41）min、住院时间（8.41±3.02）d低于对照组的（45.71±10.46）min、（15.22±3.87）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前疼痛指数评分分别为（6.39±1.28）、（6.44±1.26）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组为（2.08±0.65）分低于对照组的（4.15±0.98）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良肛门内括约肌侧切术治疗慢性肛裂效果显著，复发率较低，手术以及恢复时间较短，可明显缓解患者术后疼痛感，改善患者生活水平，具有较高的临床应用价值。
【关键词】慢性肛裂；改良肛门内括约肌侧切术；临床效果
肛裂属于临床常见病症，可分为急性、慢性两种。青壮年为主要发病群体且男性居多。慢性肛裂主要由内括约肌收缩及痉挛导致，可引发排便困难、疼痛、出血等情况，对患者的正常生活带来严重的不良影响[1]。本次研究围绕本院89例慢性肛裂患者为研究对象，分别采取改良肛门内括约肌侧切术与传统肛裂术两种方式，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2011年1月～2014年2月收治的89例慢性肛裂患者随机分为观察组与对照组。观察组45例中男25例，女20例，年龄19～57岁，平均年龄（43.36±5.21）岁，病程5个月～7年，平均病程（3.22±1.78）年，伴皮赘22例、内痔5例、肛乳头肥大7例、肛乳头合并内痔11例，病灶分布前后正中分别为3例、38例，两处均有4例。对照组44例，男23例，女21例，年龄20～55岁，平均年龄（42.68±5.09）岁，病程4.5个月～6个年，平均病程（3.07±1.83）年，伴皮赘20例、内痔6例、肛乳头肥大8例、肛乳头合并内痔10例，病灶分布前后正中分别为2例、39例，两处均有3例。两组年龄、性别、病程、合并症、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①满足《中国肛肠病学》有关慢性肛裂的诊断标准[2]；②存在出血或裂口边缘皮肤硬结；③疼痛时间可持续1 h以上；④病程均超过2个月。本次研究已经过本院伦理委员会批准，患者及其家属于术前签订知情同意书。
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1.3 治疗方法 观察组采用改良肛门内括约肌侧切术治疗：体位保持右侧卧位或骑伏位，术前常规消毒铺巾，采取局部麻醉或骶麻，麻醉药剂为1%碳酸利卡多因15 ml，对肛管及患者直肠尾端进行消毒后医师利用左手食指将肛管固定在括约肌内，切0.5 cm纵形切口于2～3点钟间并与肛缘保持1.5 cm的间隔，直至皮下，并经过切口将弯血管钳插入，对内括约肌与肛管皮肤进行纵形分离并抵达齿线，后由括约肌间沟刺入分离内外括约肌至齿线水平，钳夹游离内括约肌需以爱力斯钳闭插入切口内，按压切口皮肤的同时轻力牵拉，使内括约肌暴露出来，后进行电刀切断，左手食指触感肛门松弛，肛管出现下陷，再以双手食指进入肛管直肠内进行扩肛，持续压迫约4 min，可放下4个手指为佳。无渗血情况后对创口进行紫草油纱条外敷，并加压包扎，视情况选择缝合针数，有合并哨兵痔、肥大肛乳头或皮下痿管需同时切除。术后常规控制患者排便，并以抗生素抗感染治疗，局部换药或中药熏洗坐浴均为后续治疗工作。
对照组采用传统肛裂治疗方式：麻醉方式同观察组，切口于6点钟方向，肛门一侧切口直至内括约肌下缘，对括约肌间沟后对其进行分离直至齿状线，垂直深切内括约肌，扩大肛门约4倍，后注射布比卡因或亚甲兰，术后常规换药或中医治疗。
1.4 观察指标和疗效判定标准 ①疗效判定包括痊愈、复发两方面，痊愈：无肛门疼痛感，且出血、便秘等临床症状完全消失，溃疡面完全恢复。复发：患者术后半年内出现排便出血、便秘、肛痛等症状。②比较两组手术时间、住院时间以及疼痛指数，疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS），共10分，数值越高表示疼痛感越强烈。
1.5 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件对上述各项数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（%）形式表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组痊愈率为97.78%高于对照组为79.55%，术后半年内观察组复发2例（4.44%），低于对照组的8例（18.18%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组手术时间、住院时间及疼痛指数对比 观察组手术及住院时间显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前疼痛指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肛裂为临床多发病，以排便出血、大便干燥、疼痛为主要特征，因为患病后对患者的身心带来沉重负担，因此已被列为三大肛肠疾病之一。男性患者发病率较高，同时病灶集中在后部，与本次研究患者的基本情况相同。患者常出现痉挛-缺血-疼痛-痉挛的恶性循环，病情发展较快，后期常伴随肥大肛乳头等症状，感染后还可能出现肛痿，因此解决痉挛及缺血是治疗的关键。目前临床还未了解肛裂的具体病因，但与患者长期生活作息紊乱、粪便干结、便秘等有关。以往手术主要采取暴露深切方式，不仅创伤较大，并且愈合时间较长，可能导致多种并发症出现。本次研究中采取改良内括约肌侧切术能够在保证肛门结构完整的前提下对病变部位进行处理，在直视下对内括约肌进行切断，可避免对其他组织带来损伤，切口经无菌处理出现感染的几率较低，且切断的内括约肌厚度与宽度精准，上皮组织的愈合较快，可防治后期发生肛管变形，并保障肛门括约肌的正常功能不受影响。本次研究中观察组痊愈率显著高于对照组，有效抑制后期复发，并且各项手术指标均显著优于对照组，证明改良肛门内括约肌侧切术的临床价值。
综上所述，在慢性肛裂的治疗中应用改良肛门内括约肌侧切术具有众多优势，应在相关临床上广泛推广。
参考文献：
[1]萧俊，陈国杨.慢性肛裂的治疗.中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：889-890.
[2]应光耀，张志君，沙喜，等.特型小针刀对侧切术治疗慢性肛裂50例临床观察.河北中医，2011，33（4）：522-523.
[3]周胜.内括约肌侧切除术治疗慢性肛裂的临床研究.贵阳中医学院学报，2013，35（2）：205-206.
论文作者:车金峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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