丁长德
（盐城市大丰区第三人民医院；江苏盐城224100）
【摘要】目的：分析腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用价值。方法：针对我院2012年1月至2018年12月收治的115例阑尾炎患者进行治疗观察，根据治疗时间先后顺序将其分成两组，其中实施开腹阑尾切除手术治疗的患者56例（开腹组），实施腹腔镜阑尾切除术治疗的患者59例（腹腔镜组），对比两组阑尾炎患者的治疗效果差异。结果：腹腔镜组治疗后的术中出血量、术后下床时间、术后疼痛评分、康复时间、手术治疗显效率、术后并发症发生率等指标均明显优于开腹组（P＜0.05），有统计学意义。结论：在基层医院医疗条件允许的前提下，针对阑尾炎患者应实施腹腔镜阑尾切除术治疗，利于患者预后及康复，具有较为广阔的应用前景，促进基层医院医疗水平的提高。
【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；基层医院；应用价值
Clinical application of laparoscopic appendectomy in primary hospitals
Ding Changde Third People's Hospital of Dafeng District, Yancheng City (Yancheng, Jiangsu) 224100
【Abstract】Objective: To analyze the clinical value of laparoscopic appendectomy in primary hospitals. Methods: 115 patients with appendicitis admitted to our hospital from January 2012 to December 2018 were treated and divided into two groups according to the treatment time. Among them, 56 patients underwent open appendectomy (opening) Group) 59 patients (laparoscopic group) who underwent laparoscopic appendectomy were compared to compare the therapeutic effects of patients with appendicitis. RESULTS: The intraoperative blood loss, postoperative bedtime, postoperative pain score, recovery time, effective rate of surgical treatment, and postoperative complication rate were significantly better in the laparoscopic group than in the open group (P< 0.05), statistically significant. Conclusion: Under the premise of medical conditions in primary hospitals, patients with appendicitis should be treated with laparoscopic appendectomy, which is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients. It has a broad application prospect and promotes the improvement of medical level in primary hospitals.
[Key words] laparoscopy; appendectomy; primary hospital; application value
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0014-02
阑尾炎属于临床中较为常见的急腹症之一，主要是由于多种因素作用下形成的炎性变化现象，多发于青年男性群体，一般认为是由于梗阻、感染及细菌入侵等导致的[1]，临床症状主要表现为发热、腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等，严重影响患者正常生活及身体健康[2]。临床中一般针对阑尾炎患者实施手术切除治疗，我院针对收治的阑尾炎患者115例展开了临床治疗观察，分别给予开腹手术治疗及腹腔镜阑尾切除术治疗，旨在分析腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
针对我院收治的115例阑尾炎患者进行治疗观察（2012年1月至2018年12月），根据治疗时间先后顺序将其分成两组，其中56例开腹组阑尾炎患者中男性患者32例，女性患者24例，最大年龄患者68岁，最小年龄患者16岁，年龄均值为（39.63±6.45）岁，其中，急性化脓性阑尾炎患者21例，坏疽性阑尾炎患者17例，慢性阑尾炎患者18例；59例腹腔镜组阑尾炎患者中男性患者36例，女性患者23例，最大年龄患者70岁，最小年龄患者18岁，年龄均值为（39.69±6.52）岁，其中，急性化脓性阑尾炎患者25例，坏疽性阑尾炎患者18例，慢性阑尾炎患者16例。
开腹组与腹腔镜组阑尾炎患者之间对比的基线资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；组间可对比。本次观察开展之前，115例阑尾炎患者及其家属均对本次观察的结果、数据、目的及内容等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批后通过。
1.2 方法
针对开腹组56例阑尾炎患者实施开腹阑尾切除术治疗，术前常规实施各项检查操作，明确患者不存在手术禁忌症后给予腰硬联合麻醉处理，实施仰卧位，取麦氏切口（5cm左右），逐层切开腹部皮肤后进入腹腔内，仔细探查右下腹部位准确找到阑尾，针对存在粘连的部位进行分离处理，充分 将阑尾显露后，采用顺行法将阑尾切除，将阑尾残端以荷包缝合的方式埋入盲肠内，对腹腔进行仔细清理，根据患者实际情况给予引流管放置处理，将腹膜缝合后给予生理盐水对切口进行冲洗处理，最后对切口进行缝合操作。
针对腹腔镜组59例阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术治疗，手术前的检查阶段具体流程与开腹组一致，在此基础上为患者实施硬膜外麻醉处理，在患者臀部下方垫上20cm的软枕，手术台稍微向左倾斜20度左右，在患者脐部周围做一长约1cm的切口，将气腹针插入后建立二氧化碳人工气腹，将压力控制在10mmHg至12mmHg范围内，在左下腹及右下腹麦氏点及反麦氏点分别做长约5mm及10mm的切口，在腹腔镜的引导下将腹腔镜套管针置入，对整个腹腔进行探查，寻找到阑尾后采用超声刀对系膜至阑尾 根部进行分离处理，放入圈套器对阑尾进行结扎处理，切下阑尾后经主操作孔取出阑尾，对残端不实施包埋处理，手术结束后结合患者实际情况决定是否留置引流管。
1.3 观察指标
针对两组实施不同手术治疗的阑尾炎患者治疗后的术中出血量、术后下床时间、术后疼痛评分、康复时间、手术治疗显效率、术后并发症发生率等指标进行对比分析。（1）术后疼痛评分[3]：采用VAS疼痛评分量表，总分10分，分数越高患者疼痛程度越严重；（2）手术治疗显效标准[4]：手术治疗后患者临床症状基本消失，不存在术后感染及严重并发症现象，术后疼痛不显著，手术后康复出院。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，若P＜0.05代表统计学具有意义。
2 结果
2.1 术中出血量、术后下床时间、术后疼痛评分、康复时间
腹腔镜组实施腹腔镜手术治疗后的术中出血量、术后下床时间、术后疼痛评分、康复时间均明显优于开腹组实施开腹手术（P＜0.05），有统计学意义；具体结果如表1所示：
3 讨论
基层医院临床治疗阑尾炎的过程中，一般在确诊为阑尾炎最后会及时的实施手术治疗，患者若不及时进行手术治疗将会导致阑尾炎穿孔及坏疽等现象的出现，影响患者预后甚至生命安全[5]。因此，针对阑尾炎患者实施有效的手术治疗显得尤为重要。
传统阑尾炎手术治疗过程中一般采用的是开腹阑尾切除手术治疗，虽然能一定程度上治疗阑尾炎疾病，但开腹手术对于患者的创伤较大，手术过程中受到切口大小的影响无法直观、广阔及仔细的对腹腔进行探查，术后患者极易出现切口感染及肠梗阻等并发症现象，且术后恢复时间较长，不利于患者预后，具有一定的局限性[6]。随着基层医院医疗技术水平的发展及先进腹腔手术治疗技术的引进，现阶段的大多数基层医院在治疗阑尾炎过程中均提倡开展腹腔镜阑尾切除术治疗，具有较为广阔的手术视野，能帮助手术操作者更加全面的准确的对患者腹腔进行探查，手术切口较小，对于患者的创伤不大，手术后的恢复时间短、术后并发症现象较少，利于患者康复及预后[7,8]。但在实施腹腔镜手术切除阑尾的治疗过程中对于病情严重的阑尾炎患者无法进行很好的处理，存在腹腔镜手术途径转为开腹手术治疗的现象，因此临床治疗过程中应针对患者实际情况给予针对性治疗。本次观察结果显示，实施腹腔镜阑尾切除术治疗的腹腔镜组阑尾炎患者治疗后的术中出血量、术后下床时间、术后疼痛评分、康复时间、手术治疗显效率、术后并发症发生率等指标明显优于实施开腹阑尾手术切除的开腹组阑尾炎患者。
综上所述，在基层医院治疗阑尾炎过程中给予腹腔镜阑尾切除术治疗的临床应用价值较高，具有广阔的发展前景，建议临床推广实施。
【参考文献】
[1]李志杰,李志阳.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J].医学信息,2016,29(17):324-324.
[2]朱剑南.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎在基层医院的应用[J].浙江创伤外科,2017,22(2):305-307.
[3]Yu G, Han A, Wang W. Comparison of Laparoscopic Appendectomy with open appendectomy in Treating Children with Appendicitis[J]. Pakistan Journal of Medical Sciences,2016,32(2):299-304.
[4]佟宝壮.浅谈腹腔镜下108例子阑尾切除术在基层医院外科领域的价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(57):75-75.
[5]陈育宾,王娜.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(23):166-167.
[6]宫坚.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(2):248-249.
[7]石凤岩.腹腔镜阑尾切除术临床应用分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):108-108.
[8]李勇.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(36):138-139.
[9] 张战行,苏枝强.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2018,3(36):66-67.
论文作者:丁长德
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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