中医住院医师规范化培训的实践与思考
解开红*
(玉溪市中医医院肺病科，云南 玉溪 653100)
摘要： 中医住院医师规范化培训是培养中医临床医生的重要方式，对提高中医从业人员专业素质和临床医疗水平具有重要意义。云南省自全面启动中医住院医师规范化培训工作以来，一直在实践中探索，并借鉴先进地区住培工作经验，致力于形成一套行之有效的培训体系，为我省培养高素质的现代中医人才。由于培训基地存在等级和地区差异，缺乏完整的培训管理和质量控制链条，考核形式、考核内容不统一，导致培训效果参差不齐。本文从管理层、师资、住培带教三个方面，对云南省中医住院医师规范化培训工作开展的现状和面临的问题，以及相关改进措施进行阐述和分析，为我省中医住院医师规范化培训工作提供参考。
关键词： 中医住院医师；规范化培训；工作现状；改进措施
中医住院医师规范化培训旨在构建顺应国际主流同时符合中国国情的医学教育体系，该体系必须符合中医人才成长规律，培养能够独立承担中医诊治工作的中医临床医师[1]。笔者于2018年8月参加了“沪滇合作中医住院医师规范化培训师资培训班”，并到上海中医药大学附属龙华医院实地观摩，期间与云南省50 名同仁共同学习、交流。了解了目前我省各住培基地中医住院医师规范化培训工作开展情况，现通过对云南省中医住院医师规范化培训工作开展现状和面临的问题，及相关改进措施进行阐述和分析，以供参考。
3)多样性：多样性指的是结构多样化，它冲破了传统的数据采集使数据格式变得与以往不同，包括：音频、图片、微博、网页等。
1 政策背景及意义
2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）中提出了“建立住院医师规范化培训制度”的总体要求。2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训工作上升为国家战略。住培工作的有序开展，是加强临床医师队伍建设的一项重大工程，有助于提高医疗卫生人才的培养质量，有助于缩短医师成长周期，提高医师发展潜力，有助于优化人才队伍结构，推进医疗机构可持续发展。
2 云南省中医住院医师规范化培训工作现状及面临的问题
2.1 各基地培训效果参差不齐 住院医师进入各培训基地培训，因培训基地存在等级和地区差异，学员能够接触到的病种也不尽相同，甚至某些疾病在整个培训期间都没有遇到，只能通过带教老师的讲解来弥补，以完成培训要求，但实际学习效果却比不上临床实践。
2.2 缺乏有效的带教反馈和激励机制 住培带教工作责任大、任务重，带教老师劳心劳力，部分基地缺乏有效的激励和奖惩制度，导致部分带教老师积极性不高。
3）操作严格，人员素质要求高。为保证仪器设备达到理想的性能和精度水平，必须严格规范操作流程。因此，操作这些仪器设备的人员必须要求专业素质高，不仅要懂操作，还需懂得技术，有理论基础。任何不按操作流程操作、超负载、超速设置等的违规行为轻则造成设备损坏，重则影响生命财产安全。
2.4 医学人文教育欠缺 住培基地未能足够重视对住院医师的医学人文教育，课程设置欠缺，重临床、轻人文的现象普遍存在。
2.5 住院医师缺乏参加教学活动的积极性和主动学习的能力 住院医师进入住培基地后，未能及时转换角色，仍延续着院校教育时期被动学习的方式，缺乏主观能动性。
术后迟发性感染可能与手术操作及患者自身免疫功能欠佳相关，糖尿病已经被普遍接受是术后感染的危险因素［19］。本研究发生术后感染的5例患者中有3例合并糖尿病。
2.6 缺乏完整的培训管理和质量控制链条 住培基地各自为政，在考核形式、考核内容方面都没有统一，考核的实施也不够规范。
3 应对策略
结合我省中医住院医师规范化培训的现状和面临的问题，现从管理层、师资、住培带教三个方面，提出以下建议。
3.1 管理层
3.2 师资
3.1.2 围绕中医核心技能和职业能力，建设中医住院医师规范化培训实训平台[2]实训平台包括四诊技能训练平台、临床操作技能实训平台、临床思辨能力实训平台、公共科目培训平台、临床专业理论网络教学平台。依托实训平台，重视认知能力的培养和中医技能的获得，加强中医临床思维的培养，提高四诊辨病辨证的能力，指导理法方药的使用。
2.3 中医专科培训过于西化 现代医学的发展，导致疾病的诊断越来越依赖各种检验、检查方式，而忽视了中医传统诊治手段的应用。中医师承学习流于形式，仅有学习过程，而未能汲取其精萃。
3.1.3 完善考核评价体系，优化考核方法 培训质量是住院医师规范化培训的核心，考核是检验培训质量最有效的手段。建立OSCE（客观结构化临床技能考试）多站式考核，运用Mini-CEX（迷你临床演练评估）、DOPS（直接观察操作技能评估），在相对自由的框架内设计考核内容，运用SP（标准化病人），创建模拟情景，力求反映考生临床技术的施行能力，通过对理论、态度、技能的综合评价，确保考试的公平、公正、客观、可信。
3.1.1 规范培训管理架构，构建完整的毕业后中医药教育体系 注重制度整体设计，强化组织管理，组织协调财政、人力资源与社会保障、教育、卫生等政府部门共同参与制度制定，完善培训基地准入标准、住院医师准入标准、培训规范与考核评价标准。政府、行业、高校、培训基地形成合力，建立“政府-医学院校-培训基地-带教老师”的多级管理架构，依托毕业后医学教育委员会，形成“院校教育-毕业后教育-继续教育”三位一体、医教协同的中医学教育培训体系，保证培训质量。
近年来石化装置中安全仪表系统(SIS)应用越来越广泛。在SIS设计中一项重要的工作就是安全完整性等级(SIL)的验算。在IEC 61508[1]中给出了框图法、故障树法、马尔科夫建模法。本文以“1oo1”和“1oo2”电路模型深入探讨马尔科夫建模的方法。
3.2.1 加强师资队伍建设，强化带教意识 规范化培训的落实，关键在于师资。因此，培养师资力量，提高其带教能力，打造一支高素质、专业化、标准化的教师队伍是保障住院医师规范化培训质量的关键[3]。培训基地应建立带教老师准入机制，要求带教老师必须掌握中、西医临床基本操作技能，对《中医住院医师规范化培训细则》《中医住院医师规范化培训应知应会》《中西医临床操作指导》重点解读。
3.2.2 形成具有中医特色的三级师资体系-带教老师、成长导师、师承导师 带教老师必须为主治医师以上人员，具体负责带教培训；成长导师需跟踪住院医师培训的全过程，定期进行反馈和总结；师承导师负责中医师承学习指导，重经典、重临证，加强中医临床思维训练[4]。
3.2.3 结合医院绩效考核，建立师资激励机制 对优秀带教老师有效激励，纳入临床医师岗位综合考核和科室年度考核，与职称和绩效奖励挂钩。
3.3 住培带教
输入:一个覆盖决策系统(U,A∪D), U={x1,x2,…,xn}, B⊆A,规则置信度阈值θ和覆盖值阈值η。
在农业发展中，农业节水灌溉是很重要的一部分。随着社会的不断进步，节约用水成为了人们的共识。在节约用水中，农业节水灌溉是非常重要的一部分，在农业生产中，很多地区还在采用原始的灌溉方式，对于水资源造成了一定程度的浪费。所以需要对农业生产中的灌溉方式进行改变，采用先进的节水灌溉技术，从而达到节约用水的效果，从而更好的促进农业的可持续发展。
3.3.1 加强对住培学员的政策保障和心理疏导 住院医师多数以社会人的身份进入培训基地，内心缺乏归属感，成长导师应关注住院医师的心理状况，适时进行心理疏导，增强住院医师的使命感、自觉投入感。在培训期间，住院医师享有与在职医师同等的工资、福利及社会保障。
3.3.3 开展模拟医学教育，提高临床能力 模拟医学教育是利用各种模拟手段，重现临床医学工作场景的医学教育模式[6]。早在公元1027年，北宋医官王惟一就制作“针灸铜人”，开创了中国模拟医学教育之先河。模拟医学教育是集医学知识、临床技能以及职业素质为一体的综合教育平台。现代医学研究的进步使新科技和新设备大量涌现，医疗服务环境和医患关系的变化需要医护人员在接触患者前进行充分训练，以避免医疗纠纷。模拟医学教育的蓬勃兴起，弥补了临床教学资源的短缺，提高了教学效果，增加了住院医师的临床经验，提高了其职业素养[7]。
3.3.4 运用PBL 教学模式，培养住院医师以病例为中心的发散思维和横向思维[8] “以问题为基础的学习（PBL）”是当前教育改革中常用的一种教学模式，最早即源于医学教育。PBL 教学法以住院医师为教学活动主体，强调自主学习，以病例为中心，以问题为向导，综合生物医学、社会心理、沟通技能等多学科教育，打破学科界限，突出相关学科的横向联系，形成以疾病为中心的知识网络[9]。
3.3.2 重视医学人文教育，提高职业素养 钟南山教授说过：“人文精神是医者的品质和社会责任，无论置身于怎样的环境，都不能放弃爱心、责任心和进取心。”医生只有具备较高的职业素养，平等、真诚地对待每一位患者，才能把握医患互动过程，才能使患者对医生产生信任感。医学人文教育的核心理念是“尽责、信任、合作”，医学人文创造职业价值，有人文情怀的医生会看病，更会看“病人”[5]。
中医住院医师规范化培训工作任重而道远，云南省中医住培工作起步晚，存在缺陷和不足在所难免。我们一直在持续改进，力求做到培训内容规范化、培训环境标准化、培训结果同质化。希望通过我辈中医人的不懈努力，使我省中医住院医师规范化培训工作再上新台阶。
南桐选煤厂采用小直径重介质旋流器分选0.5～0.075 mm粒级的高硫难选煤，其分选可能偏差Ep值为0.057，煤泥降硫率达到14.3%，总精煤硫分下降4.83%。与常规浮选基本没有降硫效果相比，煤泥重介质旋流器是分选粗煤泥的一种较好方法[3]。
3.3.5 建立教学质量评估和反馈机制，促进住培工作的不断优化 通过对教学质量的评估和反馈，实现“学习-培训-考核-评估-反馈”的一体化教学功能，促进中医住院医师规范化培训工作的不断优化。
参考文献
[1] 邓永志,刘爱东,冯东海.中医住院医师规范化培训研究与实践[J].光明中医,2015,30(11):2463-2464.
[2] 上海中医药大学.中医住院医师规范化培训管理体系构建[N].中国中医药报,2015-12-07(003).
[3] 段华汛,邹如政,乐才文,等.实行住院医师导师制,提高临床人才培养效果[J].中医药管理杂志,2009,17(2):241-243.
[4] 孙敬青,李焕芹.住院医师规范化培训中师资培养的探索与实践[J].继续医学教育,2015,29(2):43-44.
[5] 宫福清,戴艳军.关于医学人文学学科设置的思考和建议[J].中国医学伦理学,2012,25(2):245-246.
[6] 于泳浩,张素品,纪言文,等.模拟教学是医学教育的必然趋势[J].中国高等医学教育,2009,(2):37-39.
[7] 郭长存,罗贯虹,韩英,等.模拟医学教育在医学本科生临床技能教学中的作用[J],中国临床研究,2017,30(7):993-994.
[8] 徐平,晓天,胡鸿毅,等.中医学习型PBL 教师团队建设的思考和实践[J].上海中医药大学学报,2009,23(5):7-9.
[9] 姜萍,杨振宁,商庆新,等.PBL 教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志,2005,12(3):104-105.
·消 息·
编辑部公告
《中国毕业后医学教育》杂志从2018年4月起由季刊变更为双月刊，欢迎踊跃投稿及订阅！
1.在线投稿系统：http://caibian.chinagme.cn/
2.官方网站：http://www.chinagme.cn/
3.订阅邮箱：gme_cmda@163.com
最后要谈的是电池续航，虽然纸面数据上尼康远超富士，不过，在我们的评测中两台相机都靠一块电池坚持了下来，在这个过程中每台相机都拍摄了数百张照片，同时在实验室评测阶段我们采用了实时取景方式进行拍摄，电量消耗的结果令我们意想不到，因为尼康D500的电量首先变红了！尽管如此，我们仍要要指出，我们的评测使用过程与官方测定电池续航数据的CIPA标准相差甚远，其严谨程度根本无法相提并论。只不过，单单从主观上，我们认为无反结构的富士X-H1在续航问题上并没有数据上那么难堪。
4.微信公众号：chinagme 微信二维码/期刊订阅
5.通信地址：北京市丰台区国投财富广场5 号楼10 层《中国毕业后医学教育》杂志编辑部，邮编：100073
6.联系方式：010-84288724；010-63319681
①钻机就位→②钻孔角度校正→③开孔钻进→④班报表填写（详细记录钻进岩层变化情况和渗水位置、量测渗水量）→⑤钻进至终孔→⑥终孔验收→⑦资料整理及分析。
7.投稿时请务必认真核对本刊提供的信息以免上当受骗。
《中国毕业后医学教育》杂志编辑部
Practice and reflection on standardized residency training of traditional Chinese medicine
XIE Kaihong*
(Yuxi traditional Chinese medicine hospital,Yuxi,Yunnan 653100,China )
Abstract: The standardized residency training of traditional Chinese medicine is an important way to train Chinese medicine clinicians,and it is of great significance to improve the professional quality and clinical level of Chinese medicine practitioners.Since the full implementation of the standardized residency training of Chinese medicine in Yunnan Province,Yunnan Province has been exploring in practice and drawing on the experience of residential training in advanced areas,and is committed to forming an effective training system to train high-quality modern Chinese medicine talents for the province.The existence of grades and regional differences in the training hospitals,the lack of a complete training management and quality control chain and the inconsistency of assessment forms and contents resulted in uneven training results.This paper elaborated and analyzed the status quo and problems faced by the standardized residency training of Chinese medicine in Yunnan Province from the three aspects of management,teachers,and training,and provided relevant improvement measures,which can provide reference for standardized training of Chinese medicine residents in Yunnan Province.
Key words: Chinese medicine resident;Standardized training;Work status;Improvement measures
中图分类号： R2
文献标识码： A
文章编号： 2096-4293(2019)01-090-03
收稿日期： 2018-10-10；
修回日期： 2018-12-18
通信作者： 解开红，E-mail：1332407525@qq.com
标签：中医住院医师论文; 规范化培训论文; 工作现状论文; 改进措施论文; 玉溪市中医医院肺病科论文;