何 萍
江苏省淮安市第二人民医院 江苏淮安 223002
【摘 要】目的：通过对我院门诊处方中口服降糖药物的使用情况分析，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取我院门诊2015年1季度门诊口服降糖药物的处方1894张进行归类分析。结果：使用频次较多的降糖药分别是双胍类（35.05%）、磺酰脲类（22.74%） 和α-葡萄糖苷酶抑制剂（19.20%）。单纯用药处方占比最高，为47.6%； 四联用药占比最低，为1.3%。结论：我院门诊口服降糖药使用基本合理。
【关键词】口服降糖药；处方分析；合理用药
【中图分类号】R977.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0570-02
Analysis of Hospital Outpatient Oral
Hypoglycemic Drugs in The First Quarter of 2015
HE Ping
The Second Peoples Hospital of Huaian, Jiangsu Huaian 223002, China
【Abstract】Objective: To make an analysisi on the drugs used in the prescriptions for Oral hypoglycemic drugs of the outpatient department of our hospital, provides the reference for the clinical rational drug use. A totals of 1894 oral hypoglycemic drugs prescriptions, which had been written in the first quarter of 2015, were random selected out for classification and analysis. Results: Oral hypoglycemic agents used with high frequency were biguanide(35.05%), sulfonylurea(22.74%) and α-glycosidase inhibitor(19.20%). Simple prescriptions accounted for the highest of 47.6%, four drug accounted for a minimum of 1.3%. Conclusion: The utilization of oral hypoglycemic agents in outpatient of our hospital was reasonable.
【Key words】Oral hypoglycemic drugs; Analysis of prescription；Rational drug use
糖尿病（diabetes mellitus, DM）是由于多病因引起的绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病最终会导致各种组织器官，特别是眼、肾、心脏、血管、神经等方面的慢性损害、功能障碍。糖尿病虽无根治方法，但通过药物治疗，血糖控制，可以纠正代谢紊乱，消除症状，保持正常营养状态与活动能力，防止或减少并发症[1]。临床上使用较多的是口服降糖药。就此，本调查对我院门诊口服降糖药处方进行统计分析，以期为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取2015年1季度我院门诊含口服降糖药处方1894张， 统计处方中年龄、性别等一般资料，应用口服降糖药物的处方数、药物种类、药物名称、联用等信息，用EXCEL软件功能对此类药物的使用情况等内容进行了分析。
2 结果
2.1 患者资料统计分析结果
本次共汇总含有口服降糖药物的门诊处方1894张；其中男865张，占比45.7%，女1029张，占比54.3%；年龄为24～87岁，平均（66.26±17.4）岁，其中年龄≥60岁的患者1102例，占比58.18%。
2.2 各类口服降糖药物处方情况
在本次调查中，用药频率最高的是双胍类降糖药，占总降糖药使用频率的37.53%，磺酰类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、中成药分别占21.87%、18.46%、10.00%、8.12%、4.02%。使用频率位列前三位的口服降糖药品种分别为二甲双胍、 阿卡波糖和格列美脲。具体结果见表1-2。
2.3 口服降糖药的使用情况
单纯用药处方占比最高为47.6%， 四联用药占比最低为1.3% 具体结果见表3。
3 讨论
3.1 目前糖尿病患者中大多数以2型糖尿病患者（非胰岛素依赖型）居多。本次分析中患者年龄60岁及以上者占58.18%，这说明糖尿病好发于老年群体中。
3.2 2型糖尿病是一种进展性的疾病，需要终身使用药物治疗，多数患者需要使用口服降糖药，从调查中看出在我院2型糖尿病患者临床常用的口服降糖药物主要有双胍类、磺酰脲类、α-葡萄糖抑制剂等。其使用频率最高的口服降糖药为二甲双胍。二甲双胍是治疗超重或肥胖T2DM、T2DM患者的一线首选用药。该药具有心血管保护作用，是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物，也是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。如无禁忌证，二甲双胍是T2DM药物治疗的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中[2]。且二甲双胍价格低廉，因此被广泛选用。不适合二甲双胍治疗者或者单独使用二甲双胍控制血糖不理想时可以使用α-葡萄糖苷酶抑制剂等其他药物。
3.3 虽然单纯使用降糖药物是糖尿病患者的首选，但随着病程延长，胰岛β细胞功能逐渐下降，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大，临床渐渐需要联合用药。合理的联合用药不但能够有效的控制血糖，减少各药物的剂量，还能相互抵消药物的不良反应，避免单一用药至最大剂量所带来的不良反应。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，降低肝糖输出，磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对T2DM的病理生理缺陷的特点[2]，该方案为各家医院[3-4]首选。而双胍类降糖药和α-葡萄糖苷酶抑制剂联用一般不会引起低血糖和体重增加，这也是临床医生不错的选择。当两种降糖药联用至最大剂量还不能有效的控制血糖浓度时，可联用降糖机制不同的第三种降糖药，甚至是中西药联合使用。
同时我们也发现了2例不合理联合用药。一例为磺酰脲类与胰岛素促泌剂（非磺酰脲类）联合应用，另一例为磺酰脲类与磺酰脲类联用。磺酰脲类与胰岛素促泌剂的作用机制均为选择性作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌。同一作用机制的两类降糖药联合应用与同一类降糖药中的两个品种联合应用，不会使药效增加，反而会增加药物的副作用，严重时可致低血糖，因此均为不合理联用。因此临床应避免同一类型药物的联合应用[5]。
通过此次调查发现四联用药占比最低，为1.3%，我院使用口服降糖药基本合理，且无过度治疗情况发生。
参考文献：
[1]钱之玉. 药理学(第三版). 北京:中国医药科技出版社[M]. 2009: 235-240.
[2]母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床应用专家共识[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 22(8): 673-681.
[3]谢雅君, 吴久鸿, 王杰松, 等. 1294张口服降糖药处方分析[J]. 中国药物应用与监测, 2011, 8(3): 173-184.
[4]王金荣. 我院口服降糖药物处方分析[J]. 湖南中医药大学学报, 2012, 32(6): 58-59.
[5]张冰. 门诊口服降糖药的处方分析[J]. 中国实用医药, 2011, 6(23): 132-133.
作者简介：
何萍（1976.12～ ) ，女，江苏淮安，本科学历，主管药师。
论文作者:何萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：药物论文; 处方论文; 降糖药论文; 胰岛素论文; 我院论文; 门诊论文; 降糖论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;