耒阳市中医医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：探讨常规手术与锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的临床效果；方法：从我院2010年3月至2014年3月收治的肱骨近端骨折患者中选取68例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组34例，对照组行常规手术治疗，观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗，观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症发生情况；结果：观察组手术时间、引流量及术中输血量均明显低于对照组，观察组治疗优良率为91.18%，明显高于对照组73.53%，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在肱骨近端骨折手术治疗中，采用锁定钢板疗法，能有效提高骨折复位效果，降低并发症发生率，改善预后，值得临床推广运用。
关键词：肱骨近端骨折；锁定钢板；治疗效果
肱骨近端骨折在临床中较为常见，发生率较高，多为间接或直接外力所致，目前，肱骨骨折手术治疗方法较多，临床中应用较广方法主要包括：三叶草钢板固定术，T型钢板固定术，克氏针张力带固定术、假体置换术等。但常规手术方法复位效果一般，手术创伤较大，且易出现多种并发症，预后较差。近年来，锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中被逐渐运用，其治疗效果获得了较广泛认可[1]。本研究对照68例患者手术方法进行对比分析，探讨了肱骨近端锁定钢板的治疗效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2010年3月至2014年3月收治的肱骨近端骨折患者中选取68例为观察对象，男性41例，女性27例，年龄21-68岁，平均年龄（46.3±3.5）岁，骨折原因：43例为交通事故，12例为高处坠落，9例为重物压砸，4例为暴力打击。Neer分型：19例为Ⅱ型，32例为Ⅲ型，19例为Ⅳ型。两组患者均符合肱骨近端骨折临床诊断标准[2]，经影像学检查后确诊，排除重要脏器严重功能衰竭患者，高血压、冠心病患者、凝血功能障碍患者及精神疾病患者，将68例患者随机分为观察组与对照组，每组34例，两组患者性别、年龄、骨折原因及其他情况均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规手术方法，其中18例行三叶草钢板固定术，9例行T型钢板固定术，7例行克氏针张力带固定术，术后常规治疗及护理。观察组行肱骨近端锁定钢板治疗，具体方法为：臂丛麻醉，三角肌胸大肌间隙入路，牵开肌肉，必要时分离部分三角肌前部肌肉，清除血肿及碎骨片，复位骨折，有骨质疏松明显患者予以人工骨填塞支撑，克氏针临时固定，肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm，结节间沟后1cm，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，如有肩袖损伤，则行相应修复，活动肩关节无碍，冲洗后关闭切口，术后患肢悬吊位固定3d。
1.3观察指标
观察两组患者手术情况（手术时间、引流量、术中输血量），骨折复位情况及并发症发生情况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组手术时间、引流量及术中输血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。
3.讨论
肱骨近端骨折根据Neer分型，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均考虑手术治疗，肱骨骨折手术治疗方法较多，但有学者指出[3]，由于该种骨折多发于中老年人群，因此需对患者骨质密度、恢复能力、血运情况及其他身体情况进行考虑，选择适宜手术方式。临床观察发现，常规手术方法，如三叶草钢板固定术，T型钢板固定术，克氏针张力带固定术等，通常采用钢板螺钉进行固定，该固定方式不仅操作复杂，手术时间长，且手术损伤较大，患者满意度较低。行常规手术患者，远期效果较差，易出现感染、断针断板、肱骨头坏死及肩峰撞击等多种并发症，不利于患者恢复。
肱骨近端锁定钢板为目前新型治疗方式，根据人体解剖形态设计，使用时无需预弯，对于骨折复位具有较好效果。有研究指出，肱骨近端锁定钢板治疗，过程较为简单，且由于体积较小，能较大程度减少手术创伤，对软组织进行最大程度保护。同时，该手术方法能有效缩短手术时间，减少术中出血量，可适用于年龄较大患者及手术耐受性较差患者。有学者认为[4]，相比于常规手术治疗，肱骨近端锁定钢板中特有的缝合孔设计，有利于对患者骨折进行精确复位，同时对患者术后肌肉拉力进行有效中和，极大提高了骨折复位效果。且其不与骨面发生摩擦，不产生任何压力，防止对骨膜造成损伤，同时能较好保留患者骨折部位的血供，利于功能恢复。而临床观察还发现，肱骨近端锁定钢板中的固定设计具有选择性，可根据患者实际情况及手术要求，选择成角稳定固定。同时，手术方法适用范围较广，不仅可在各年龄段患者中使用，同时可运用于骨质疏松患者，如常规手术失败，可转该方法进行治疗。但该治疗方法不排除并发症发生情况。
本研究中，观察组手术情况与治疗效果明显优于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[5]。综上所述，肱骨近端锁定钢板治疗效果显著，术后并发症较少，能有效促进患者康复，应广泛运用。
参考文献：
[1]李明.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：255-256.
[2]李彤红.应用肱骨近端加压锁定钢板法与常规手术治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].当代医药论丛，2014，23（12）：21-23.
[3]王林一.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：61.
[4]刘景锋.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].医药前沿，2012，02（14）：152-152.
[5]赖征文，刘云彬，张泽宇等.微创小切口经皮锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].海南医学，2011，22（13）：48-50.
论文作者:刘剑平
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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