袁惠琼 （四川省雅安市芦山县芦阳镇卫生院 625000）
【摘要】狂犬病属乙类传染病，是须严格管理的传染病，要求发现后24 h内上报。狂犬病毒属弹状病毒科，是单股负链RNA病毒。从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒称野毒株或街毒株，特点为致病力强。固定毒株是街毒株连续在家兔脑内多次传代获得的毒株，特点为毒力减弱，失去致病力，但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗用。狂犬病毒抵抗力不强，对紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等均敏感，加热100℃ 2min可灭活。
【关键词】狂犬病 预防 疫苗
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0381-01
1 临床表现
狂犬病潜伏期一般为1～3个月，最短1周，长则一年，极少数可达数年至数十年。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。临床分为狂躁型、麻痹型。
1.1狂躁型
整个病程一般不超过6 d。
1.1.1前驱期80％的病例有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状是在愈合的伤口及神经支配区有痒、麻和蚁走等异样感觉。本期持续2～4 d。
1.1.2兴奋期 高度兴奋，突出表现为有极度恐惧的表情，恐水、怕风。恐水为本病特征，但不一定每一例都有。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆典型表现为患者虽渴但不敢饮水，饮后也无法下咽，甚至闻水声、看见水或提及饮水均可出现全身肌肉阵发性痉挛；体温常升高(38～40℃)；风、光、声等外界刺
激可引起发作性呼吸肌痉挛、咽肌痉挛、声带痉挛，表现为呼吸困难、抽搐、说话不清等；因交感神经功能亢进表现为流涎、大汗、心率快、血压高。患者神志大多清醒，部分可出现精神失常、谵妄、幻觉、幻听等。本期持续1～3 d。
1.1.3麻痹期 肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪。患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。此期一般仅为6～18 h。
1.2麻痹型
无兴奋期和典型的恐水表现。常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力，共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。病程较长，可达10 d左右。
2 预防措施
2.1管理传染源
以犬管理为主。捕杀野犬，击毙狂犬，预防接种家犬并登记。不可剥皮或进食病死动物，应焚毁或深埋处理。
2.2伤口处理
预防和阻止狂犬病发病的关键在于暴露后的处理。
2.2.1冲洗 尽快用肥皂水或消毒剂或单用清水反复清洗伤口，冲洗时间至少20 min，伤口较深时用注射器灌注反复冲洗。
2.2.2消毒 冲洗后用75％酒精或2％碘酒反复消毒。
2.2.3引流 伤口一般不止血、不缝合、不包扎，以便排血引流。伤口较大或面部重伤影响面容时，在清创消毒后，用抗狂犬免疫血清或免疫球蛋白在伤口周围浸润注射，数小时后(不低于2 h)再缝合、包扎。
2.2.4预防多重感染伤口较深、污染严重者，要预防破伤风及其他细菌感染。
2.3保护易感人群
2.3.1疫苗接种被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤、抓伤、擦伤后均应接种狂犬疫苗，原则上越早越好。我国常用狂犬疫苗为地鼠肾细胞疫苗。
2.3.2暴露前预防：接种3次，每次1支，肌肉注射，于第0、7、21日注射，1～3年加强注射一次。
2.3.3轻度咬伤者：接种5次，每次1支，肌肉注射，于第0、3、7、14、30日注射。
2.3.4重度咬伤及头面颈部咬伤，接种10次，每次1支，于第0、1、2、3、4、5、10、14、30、90日注射。第1针与抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)同时注射。
2.4狂犬疫苗接种注意事项：
2.4.1注射部位：在伤口对侧上臂三角肌肌肉注射，儿童可接种在大腿前外侧。禁止臀部注射。
2.4.2狂犬疫苗一般无禁忌证。
2.4.3注射疫苗后要注意休息，避免过劳或参加较剧烈的运动；忌酒、浓茶等刺激性强的食物或饮料；尽量避免同时使用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂，以免降低疫苗的效果。
2.5被动免疫被动免疫针剂有抗狂犬病毒免疫血清或人抗狂犬病毒免疫球蛋白。注射方法：免疫血清40 IU／kg，免疫球蛋白20 IU／kg，总量的一半在伤口周围局部浸润注射，其余在同侧大腿前外侧肌肉注射。头部咬伤者可注射于背部肌肉。
人抗狂犬病毒免疫球蛋白或抗狂犬病血清注射注意事项：
2.5.1注射部位：远离疫苗注射部位，与疫苗分开注射。
2.5.2越早应用越好：使用疫苗后7日内有效。
2.5.3禁忌证：对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者忌用。
2.5.4三个月内避免接种麻疹等活病毒疫苗
2.5.5用抗狂犬病血清前必须进行过敏试验。
参考文献
[1] 张联彩,罗秀凡.福州市763名犬咬伤者狂犬疫苗效果分析[J].华南预防医学,2005,31(1):37.
[2] 杨翼龙,叶俊青,林立新.梅州市1999-2002年狂犬病流行病学分析[J].华南预防医学,2004,30(3):28-29.
论文作者:袁惠琼
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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