慕课是顺应互联网时代发展起来的新兴的教学方法，它既有能够适应当代需求的优势，也有其不足，而传统的教学方法和PBL教学模式可以与之相辅相成，扬长补短。本研究采用基于慕课的混合式教学，对留学生《肿瘤学》进行教学改革，结果发现该教学模式能够激发学习兴趣、提高学习效率及解决临床问题的能力，并取得较好的学习成果，提升了教学效果。
MOOC（massive?open?online?courses）即大型开放式网络课程的简称，或直接译为“慕课”，这一理念最早于2007年最先出现在美国[1]。我国于2011年由18所国内知名高校建立了首批2个慕课平台，此后，慕课教学模式在越来越多的高校进行推广。作为一种新兴的教学方法，它既有有点，也有不足，采用多种教学方法混合的教学模式能够发挥扬长避短，优势互补的作用。本次研究中，采用基于慕课的混合式教学模式对留学生《肿瘤学》课程进修教学改革，以期为该课程找到更合适的教学模式。
1．几种教学模式的优缺点
1.1慕课教学模式包括知识结构创造与构建，通过强调创新性、自主性和网络学习，过程与理念和传统教学更加接近，注重书本知识的延伸和接纳，通过视频、作业、测试等课堂课下教学过程，可以灵活设计学习模式[2]。慕课具有规模庞大，无界限，快捷方便，形式灵活等诸多有点，也存在教学方法较单一、容易于让学习者产生孤独感、完成率低、辍学率高等不足。因此，高校教师在实施慕课教学模式的时候，需要注意克服慕课存在的不足之处。
1.2传统教学模式采用面对面的课堂教学，特别重视课程的系统性和知识的连贯性，利于学生基础知识系统和扎实的掌握，弥补慕课单向传播过程中难以注重学生的差异[3]。通过统一时间的授课及考核，学生的辍学低，完成率高。但是，传统课堂教学模式僵化，常以教师为主导，学生处于“填灌式”的被动学习状态；实践不足，课堂教学活动主要局限于教室，对知识的理解常依赖背诵记忆；教学效果受限于授课教师的学识水平；评价主要采用总结性评价的方式，通常不能客观地反映学生的真实学习水平，且不易发现学生的真正学习需要。
1.3 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是在教师的指引下，以问题为基础、学生为主体，学生思考问题、分析问题、解决问题[4]。PBL 教学模式要求把学生将需要学习的内容与真实情景联系起来，使学生在真实情景中主动探索思考，最终创造性地寻找到解决问题的答案。但是该教学模式下，学生缺少对知识记忆相关的训练，在一定程度上会影响学生对知识的准确性和系统性把握[5-6]。
2.《肿瘤学》课程及留学生特点
2.1《肿瘤学》是一门综合性较强的临床课程，涉及较多医学基础理论知识，如解剖、病理、医用物理、药理等，同时与《内科学》、《外科学》中部分章节有较为紧密的联系。该课程需要对相关基础知识进行回顾，同时需要培养学生对肿瘤性疾病的诊断和治疗的临床思维。该课程一般被安排在大四上学期，与其他临床课程同一时期进行。总结以往的教学经验发现，不少学生对基础知识的掌握不佳，部分内容与《内科学》、《外科学》中联系较紧密的部分章节尚未在相对应的学科进行学习；在既往的教学工作中，我们以理论教学为主，临床病例穿插在理论课中介绍，学生没有到病房接触病人，学生对知识的理解局限于老师的讲解，因此学生对该课程的学习感到困难较大。
2.2 随着国家推行“一带一路”和新丝绸之路的政策以来，各国之间，尤其是东盟各国之间的经济、文化交流日益增加，在中国高等医学院校学习的外国留学生逐年增多。我校留学生主要来自东南亚国家，有较好的英语基础。我校留学生以英语教学为主，旨在培养国际化的医务工作者。留学生具有不同于我国大学生的特点,他们入校时知识基础相对较差，但是却思维活跃、具有强的英语听说读写能力和查阅资料、分析信息、解决问题的能力[7].这些特点对教学模式和教师的能力水平都提出的较高的要求。
3.教改的实施与效果评价
基于上述几种教学方法的优缺点以及我校留学生的特点以及《肿瘤学》课程的要求，在本次研究中，我们将采取基于慕课的混合式教学对留学生《肿瘤学》进行改革。将2014级全英班留学生分成2组，每组40人，实验组以慕课为基础，联合PBL及传统教学的方式，增加病房见习课时来进行教学，对照组按照传统课堂教学方法进行教学。
3.1教学准备：实验组中，主讲教师根据教学大纲的要求，确定教学的重点和难点，依照知识点需要掌握的程度，精心编排课程内容和习题,充分利用网络技术平台和资源，并将相关教学资源进行提取，对于网络上缺乏的内容，则由专业的教师及相关工作人员进行录制。教师课前通过微信、QQ等平台发送视频链接或者视频、图片等相关资料给学生，提出预习要求，进行线上答疑。
3.2 教学方法：实验组采取小班教学，大班总结的模式，根据教学内容的特点增设病房见习和PBL教学，每次课下课前教师对教学内容采取传统PPT讲授的模式进行知识重点和难点的讲解与归纳，并对PBL教学中的问题进行解答与总结。理论课PBL教学与传统教学的时间占比为3:1，见习课查看病人、PBL教学与传统教学的时间占比为2:1:1。课后，教师根据学生课堂表现进行全面客观评价，使学生通过评价再次验证其所学知识并修正此前形成的观点与看法。教师将每次实际教学的情况进行汇总，将学生评价优秀的学习资源、重点的学习内容、延展性的学习资源再次做成慕课，供学生课后复习及拓展学习[8]。
3.3 教学考核与评价：实验组教学考核包括学生课前慕课学习的情况，课堂上PBL教学中的参与度、见习课的表现情况、在线测试、期末成绩，采取师评、自评、互评相结合，成绩采用百分制，课前慕课学习的情况占20%、PBL教学参与度占20%、见习课表现情况占10%、在线测试占10%、期末考试占40%。两组学生完成阶段性学习结束后，教师采用了同样的试卷对学生的学习进行考核，采用选择、填空、简答题等题型进行闭卷考试。实验组采取匿名的方式进行调查问卷，问卷调查中不同的问题设置三组，以了解学生学习的反馈情况。
3.4 考核结果
实验组、对照组学生理论考试的平均分分别为76.65±9.70分、68.00±10.54分，差异有统计学意义(P<0.01)。实验组根据上述考核标准得出最终阶段性学习成绩，两组学生阶段性学习的考核情况如表1所示，若定义≥80分为优秀，≥70分且＜80分为良好，≥60分且＜70分为一般，＜60分为不合格，那么实验组中优秀及良好的人数占总人数的75%，明显高于对照组的35%，而不合格率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，基于慕课的混合式教学模式在留学生《肿瘤学》的教学方面有明显的优势。
表1.两组学生阶段性学习考核情况
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4.讨论：
慕课是以近十余年来颇受欢迎的一种教学模式，它提供给学习者大量的5-10分钟的短视频，既能让学习者集中精力学习，又方便学习者利用零碎的时间进行学习，这些视频串联起来，能够形成独立而完整的知识理论体系。教师也可以通过课前的慕课学习中学生的讨论和题目的回答来掌握学生在慕课上进行自主学习的大致情况, 将有限的教学时间最大价值化。作为一种新兴事物，慕课教学方法也有其弊端，其中最明显的就是对学员的自律性要求较高，许多学员常常因此辍学。PBL教学是以学生为主体，对教师提出的问题进行资料收集、讨论和总结，对学生学习的积极性、主动性、收集归纳知识的能力都有较高的要求。
基于慕课的混合式教学模式既发挥不同教学方法的优势，又弥补了各自的不足，既保证了知识的系统性、准确性，又调动了学生学习的主动性、积极性。增加的见习课环节较好地将理论与实践相连，帮助知识的理解。对留学生这一特殊群体而言，这种教学模式既有对基础知识的薄弱环节通过教师大课讲述、重点知识的网络学习以及课后反馈、PBL教学的再次强化，不断的理解掌握，又发挥了其英语优势、思想活跃等特点[9]。本次研究中，实验组学生充分发挥了自身思维活跃、有较强的收集、分析资料等能力优势，在阶段性考核中较对照组取得了更好的成绩，调查问卷结果也说明该教学模式得到了初步的肯定，但这种教学模式的有效性尚需大规模教学实践的检验和完善。在本次研究中我们发现，这种模式对教师和留学生都提出了新的要求：对教师而言，一方面教师在收集和制作慕课的过程中，对知识点的把控尤为重要，短视频中既要包含相关背景知识，又要突出重点内容；另一方面，混合教学模式中，PBL教学和传统教学都要求教师有较高的总结归纳能力，才能帮助学生更好的理解课程内容。就留学生而言，部分学生的自律性、积极主动性仍待提高，对于难度较大的内容，如放疗、化疗等章节，多数学生会完成慕课学习后在微信或QQ群里提出问题，而部分学生则未能完成慕课的学习。因此，基于慕课的混合式教学模式还需要进一步的完善。
总之，基于慕课的混合式教学方法不仅保留的慕课的优势，而且能够将多种教学方法优势互补，激发学生学习的积极性，提高学习效率，更好的掌握学习内容。
参考文献：
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第一作者：沈妍华，主治医师。
通讯作者：刘爱群，主任医师。
项目资助：广西医科大学教育教学改革项目（2018XJGBC08）
论文作者:沈妍华,刘爱群*,韦丽宁,钟毅
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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