广东三九脑科医院 广州白云 510510
摘要：目的 观察振动疗法对脑瘫跟腱延长术后踝关节稳定性影响。方法 将符合标准的脑瘫患儿分为A组10例和B组10例，均按照脑瘫跟腱术后康复流程训练，B组训练中增加振动疗法，均在石膏固定期间进行3周训练。治疗前后两组均采用平衡仪统计。结果 两组治疗后踝关节的稳定性明显提高（（P<0．01）。B组更为明显（（P<0．01）。结论 振动疗法对脑瘫跟腱延长术后早期治疗重要作用。
关键词：痉挛型瘫痪；跟腱延长术；振动疗法
脑瘫患儿常存在踝关节跖屈肌的痉挛，导致小腿三头肌短缩和马蹄步态[1]。小腿三头肌的异常收缩会导致在功能活动中（如行走时）踝关节不能背屈。步态中，患儿不能足跟先着地，因而不能在站立相周期性伸展[2]。患儿既不能在步态中被动伸展踝关节跖屈肌，同时踝关节背屈肌力量下降，二者结合导致小腿肌肉的正常弹性下降。此外，脑瘫患儿骨骼生长快于肌肉的生长，加重了肌肉的挛缩[6]。踝关节跖屈肌痉挛的患儿以足趾-足跟步态。我院2004年至今，采用Hokn和Vulpius法矫正马蹄内翻足。
1资料与方法
1．1一般资料
选取本院脑瘫科收治住院的痉挛型脑瘫患儿20例。根据脑瘫诊断和分型符合脑瘫诊断标准。纳入标准：①脑性瘫痪痉挛型；②术前具备独立步行（>10m）；③具备跟腱延长的指征④可坚持配合治疗4周；⑤家长知情同意。排除标准：①；不能坚持治疗或疗程内连续休息20d以上；②可能妨碍治疗及评定的认知问题；③下肢做过其他矫形术；④ 6个月内或准备在治疗期间对下肢肌肉组织做肉毒素注射；⑤接受过鞘内巴氯芬注射。
采用人数分为：①A组（n=10），其中男性4例，女性6例；8-15年龄，平均11.5岁；体重55-75kg，平均（60.3）kg；身高155-165cm，平均（163）cm；②B组（n=10），其中男性3例，女性7例；年龄8-14岁，平均（10.4）岁；体重50-70kg，平均（62.1）kg；身高150-160cm，平均（158）cm；
1．2方法
两组均选用现代脑瘫康复手段治疗[2]，两组连续治疗3周。在此基础上，B组运用振动疗法。
1．2．1A组 常规康复心理、术后床上正确体位、床上运动、矫形器固定负重和步行训练等康复治疗。
1．2．2B组 治疗师辅助下，1）动作步骤：上半身保持垂直，坐于椅子上，双脚放于振动仪上。2）训练频率、双脚位置和训练时间 16-18Hz、0.5-1.5、3min/次，共三次，间休1min。
1．3评定指标
两组分别于拆除石膏后治疗4周，应用NeuroCm Balance Manager分析系统，选取系统中对踝关节控制要求较高的两项参数进行对比。
1．3.1：
3讨论
据统计，在制动情况下，肌力每周减少10﹪~15﹪，亦即每天减少1﹪~3﹪，如制动 3~5 周，肌力即可减少一半，再加上石膏固定后会引起腿部肌肉的萎缩、制动及无功能状态所产生的以生理功能衰弱为主要特征的综合征，这种综合征使主动肌和拮抗肌的协同作用发生变化，导致肌张力和肌力不同程度的减低，患者在原有的状态下已形成的运动及平衡功能也发生变化，而新的运动模式的建立与新的平衡感觉完善需要进行早期系统的康复训练，早期康复训练，才能达到更好的效果。所以我们在石膏固定时期，接入振动疗法改善这些问题。
振动作用的基础是通过机械振动刺激肌梭、腱梭等本体感受器，诱发有神经支配的骨骼肌的牵张反射来增强其神经肌肉的功能[3]。Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维在振动训练中被同时激活，在募集更多的运动单位参与活动、改善肌肉协调性的前
提下，提高了对Ⅱ型纤维的训练效应，增加了肌肉的爆发力[4]。振动训练还能够激活拮抗肌的 Ia 抑制神经元，使拮抗肌的兴奋受到抑制，增强肢体活动的
灵活性和协调性[5]。低频的振动还被证实能有效减轻患者的疼痛感。Kerschan-Schindl 等[6]。通过两组的治疗对比，说明振动疗法可以应用到跟腱延长术后的早期康复中，缩短了康复时间，增加了踝关节的稳定性。
参考文献：
［1］Grant.A.D.Fdldman.R.Lehman.W.B.Equinus Deformity in Cerebual Palsy：A Retrospective Analysis of Treatment and Function in 39 Cases J Pediatr Orthop 1985；5（6）：678-681.
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［6］Kerschan-Schindl K，Grampp S，Henk C，et al． Whole － bodyvibration exercise leads to alterations in muscle blood volume［J］．Clin Physiol，2001，21（3）：377－382．
论文作者:陈奇,陈小芳,张新斐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：跟腱论文; 脑瘫论文; 肌肉论文; 疗法论文; 术后论文; 踝关节论文; 患儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;