张敏
（宝鸡市中心医院肛肠外科 721008）
【摘要】 目的：探讨肛裂手术患者术后便秘的预防和护理。方法：选择2013年2月-2015年2月在我院接受治疗的156例肛裂手术患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各78例。对照组采取常规的护理模式，实验组则在对照组的基础上采取综合性的护理模式，比较两组患者的便秘及相关症状发生情况。结果：实验组3d内首次排便、排便费力、大便硬结、有肛门堵塞感的患者均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。实验组伤口开裂出血5例为8.97%，仅1例伤口感染为1.28%均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理护理、饮食护理、疼痛护理、行为护理、排便护理的综合护理能够减少术后便秘发生率、便秘相关症状发生率、伤口开裂出血率及伤口感染率，提高患者的生活质量及预后。
【关键词】肛裂手术；术后便秘；预防和护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0252-02
肛裂是指发生在齿状线下肛管皮肤的裂开性溃疡,好发于肛管后正中线, 多发于中年人群，老年人以及小儿也时有发生，是常见的肛管疾病之一[1]。而便秘是肛裂的原因和症状,又是肛裂术后的一个重要的并发症。肛裂患者术后由于心理障碍、饮食不当、活动减少以及疼痛等各种因素的互相作用致使便秘的发生，主要症状表现为排便时间延长、大便硬结不通、有肛门堵塞感等。便秘不仅增加了病人的痛苦,还因久蹲、用力过猛容易引起伤口出血、水肿,严重者还可引起内痔结扎线过早脱落而引起大出血[2]。因此，加强肛裂患者术后护理，积极的采取相应的措施预防便秘的发生，对患者的预后有着重要意义。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年2月-2015年2月在我院接受治疗的156例肛裂手术患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，每组各78例。实验组男性46例，女性32例，年龄19-73岁，平均年龄（48.31±8.93）岁，病程13-52d，平均病程（24.62±4.37）d；对照组男性47例，女性31例，年龄20-72岁，平均年龄（47.68±9.21）岁，病程15-51d，平均病程（24.91±4.42）d，两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除合并有严重心、肝、肾等功能异常者。
1.2 方法
对照组采取常规的预防、护理模式。实验组则在对照组的基础上采取针对性的预防、护理模式，具体方法如下
（1）心理护理 肛裂患者术后会发生较大的心理冲突，产生不良的心理情绪，害怕排便，担心排便时疼痛和出血，会促使盆底肌群紧张度增加及排便过程中肛门进行直肠矛盾运动，导致便秘的发生；如果大脑经常或长时间地抑制排便，可使直肠对粪便刺激敏感性降低，粪便停留在肠道水分被人体吸收造成粪便干燥硬结，导致排出困难[3]。因此护理人员要对患者积极的安抚、开导，消除患者的紧张、恐惧情绪，使患者精神放松。（2）饮食护理 护理人员应嘱咐患者术后禁止食用辛辣、酸冷食物，可进食软食，第2天开始给予普通食物。多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以延缓患者术后首次排便的时间。需鼓励患者空腹多饮蜂蜜水、白开水等可起到润肠通便的作用。（3）疼痛护理 患者在术后出现疼痛是常见的现象，因肛门区神经丰富,肛周皮肤内有丰富的末梢神经、血管、淋巴。手术过程中会对肛周组织的挤压、牵拉、损伤致使患者肛门发生局部肌肉痉挛、经络受阻、气血痹塞而发生疼痛[4]。术后护理人员应及时告知患者有便意时必须及时排便,不应因害怕疼痛而不排便，使大便干燥、加剧疼痛甚至产生便秘，不利于肛裂患者手术伤口愈合。疼痛严重可采用长效麻醉药或用镇痛泵预防疼痛或使用半导体激光照射治疗仪治疗。（4）行为护理 根据患者的自身情况鼓励患者术后第1天下地活动，来增加胃肠的蠕动,有利于粪便的排出，预防便秘的发生。叮嘱患者有便意时及时排便，可有针对性地对病人的疑虑给予解释,告知排便的姿势与用力技巧,排便体位以蹲、坐的姿势为佳,在排便时深吸气,单侧腿用力,缓慢增加负压,逐渐加力,减轻肛裂患者手术伤口撕裂感,防止过度用力导致肛裂患者手术伤口出血和疼痛[5]。
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1.4 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级计数资料行秩和检验，临床总有效率采用卡方检验，同组样本不同时间段计量资料采用配对t检验，不同样本组间计量资料比较采用独立样本t检验，n＜5的两组计数资料采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的便秘及相关症状发生情况比较
实验组3d内首次排便、排便费力、大便硬结、有肛门堵塞感的患者均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。具体详见表1。
表1 两组患者的便秘及相关症状发生情况比较 [n（%）]
组别例数3d内首次排便排便费力大便硬结有肛门堵塞感
实验组7812（15.38） 4（ 5.13）10（12.82） 8（10.26）
对照组7831（39.74）16（20.51）26（33.33）23（29.49）
X2— 7.752 11.994 7.802 8.623
P—＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2 两组患者的并发症发生情况比较
实验组伤口开裂、出血5例为8.97%，仅1例伤口感染为1.28%均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。具体详见表2。
表2 两组患者的并发症发生情况比较 [n（%）]
组别例数伤口开裂出血伤口感染
实验组78 7（ 8.97）1（ 1.28）
对照组7821（26.92）9（11.54）
X2— 8.669 27.047
P— ＜0.05＜0.05
3.讨论
便秘不仅是肛裂患者术后的常见并发症，还是造成肛裂的症状与病因[6]。一些患者通过久忍大便、减少排便次数来缓解痛苦，使粪便在肠内停留时间过长、水分被人体吸收而变得硬结，排便时患者就会因强烈刺激肛裂创口甚至撕裂创口，使患者承受着更大的痛苦[7]。患者排便困难或便秘粪便过于坚硬划破肛门，会导致伤口水肿及便中带血，严重时也可能出现大出血[8]。本次研究中实验组在护理人员的心理护理 、饮食护理、疼痛护理、行为护理、排便护理的综合护理之下，患者术后便秘的发生情况、伤口开裂出血、伤口感染率显著减少。
帮助患者避免产生焦虑、抑郁、紧张及恐惧等情绪,减轻患者的心理负担,解除了患者对排便的排斥。合理饮食，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，多饮蜂蜜水、白开水等可起到润肠通便的作用。疼痛患者可采用长效麻醉药或用镇痛泵预防疼痛或使用半导体激光照射治疗仪治疗。尽早的下床活动，合理的排便姿势、方法，观察大便的颜色、质地、排便量及有无虚脱现象，以及排便后中药熏洗，能够有效的预防便秘、感染，促进伤口的愈合。本次研究结果显示，实验组3d内首次排便、排便费力、大便硬结、有肛门堵塞感的患者均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。实验组伤口开裂、出血5例为8.97%，仅1例伤口感染为1.28%均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，心理护理、饮食护理、疼痛护理、行为护理、排便护理的综合护理能够减少术后便秘发生率、便秘相关症状发生率、伤口开裂出血率及伤口感染率，提高患者的生活质量及预后。
【参考文献】
[1]刘艳滨. 肛裂术后便秘的综合护理[J]. 临床医药文献电子杂志,2014,01（14）:2792-2793.
[2]张聪. 综合护理干预对肛裂术后便秘的影响[J]. 北方药学,2012,09（05）:128.
[3]方雪峰. 综合护理干预对肛裂术后便秘的影响[J]. 中国医药指南,2012,10（25）:52-53.
[4]李玲,王艳波. 综合护理干预对肛裂术后病人便秘的影响[J]. 护理研究,2011,25（09）:2317-2318.
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[6]唐亮. 护理干预对肛裂术后便秘效果的观察[J]. 药物与人,2014,27（06）:246.
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[8]孙敬媛. 肛裂患者术后便秘临床护理[J]. 中国现代药物应用,2014,08（01）:204-205.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 肛裂论文; 伤口论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;