中国人民解放军第163医院 湖南长沙 410003
摘要：目的 总结自体角膜缘干细胞移植和常规翼状胬肉切除术治疗方法以及治疗效果对比，为临床疾病的治疗提供可靠的参考依据。方法 回顾性分析翼状胬肉患者资料100例，根据治疗方案的不同将其进行分组，对照组接受常规翼状胬肉切除术治疗，研究组接受自体角膜缘干细胞移植治疗，比较研究组与对照组治疗效果和疾病复发率，将所得各项数值进行统计学计算。结果 研究组治愈几率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异；研究组疾病复发率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。结论 对于翼状胬肉患者采取自体角膜缘干细胞移植治疗效果优于常规翼状胬肉切除术治疗，疾病复发率较低，治疗安全性高，应该给予大力的推广与应用。
关键词：自体角膜缘干细胞移植；常规翼状胬肉切除术；治疗效果
翼状胬肉属于一类比较多见的多发性眼病，主要是因为双眼内侧眼脸裂部结膜增厚产生纤维血管组织长入角膜导致，根据大量的研究显示，结膜中细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂低表达，和翼状胬肉的出现发展密切相关。翼状胬肉患者接受手术治疗之后出现复发率非常高，根据文献资料显示，给予患者翼状胬肉逆行切除联合羊膜移植术治疗，疾病复发率为3.0%左右。翼状胬肉存在非常复杂的发病机制，最近几年以来最具有影响力的为翼状胬肉发病两个阶段发展假说，角膜缘干细胞存在细胞更新与组织再生力，不断分裂增生，出现终末分化细胞，对于脱落角膜上皮进行补充，保证眼表平衡，完整角膜缘属于一类屏障，可以有效组织结膜侵入，避免手术之后翼状胬肉复发[1]。对于翼状胬肉患者开展自体角膜缘干细胞移植治疗，对于病变进行切除之后，选取干细胞丰富上方角膜缘上皮，为病灶角膜提供干细胞，对于受损区域角膜表现以及角膜缘屏障实施重建，和常规翼状胬肉切除术治疗比较，手术之后患者巩膜继发感染的几率增多，同时局部角膜缘缺乏，因此手术之后产生的复发率比较高对于翼状胬肉采取羊膜移植治疗属于一类非常有效的治疗方案，但是来源异体，手术之后的风险比较大，同时羊膜属于底物，需要大量健康结膜支持才可以成功，手术期间以及手术之后局部采取射线和抗代谢药物，效果理想但是毒副作用比较大。本文回顾性分析翼状胬肉患者资料100例，根据治疗方案的不同将其进行分组，对照组接受常规翼状胬肉切除术治疗，研究组接受自体角膜缘干细胞移植治疗，比较研究组与对照组治疗效果和疾病复发率，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析翼状胬肉患者资料100例（2016.1-2017.1），根据治疗方案的不同将其进行分组，对照组接受常规翼状胬肉切除术治疗，研究组接受自体角膜缘干细胞移植治疗；对照组中男性患者30例，女性患者20例，患者最小年龄38岁，最大年龄70岁，平均50.5±3.6岁；研究组中男性患者30例，女性患者20例，患者最小年龄38岁，最大年龄72岁，平均52.6±3.9岁；研究组与对照组患者全部属于原发性翼状胬肉，胬肉头部全部侵入到角膜2mm到4mm，两组全部排除眼部活动性炎症以及其他全身疾病；两组一般资料对比不存在统计学差异。
1.2方法
给予两组患者显微镜下手术，患者全部接受奥布卡因表面麻醉，采取盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉；对照组接受常规翼状胬肉切除术治疗：从胬肉头颈部将球结膜剪开，注意剪开方向和角膜缘保持平行，将胬肉颈部间断，在颈部开始分离，直到胬肉头部，此时需要注意尽可能不残留胬肉组织，将其剥离干净，将胬肉与其他增生组织一并切除，应用圆刀将角膜创面刮平，保证创面光滑，不存在小丝残留，对于创面进行烧灼止血，清理巩膜，同时整复球结膜，使用可吸收缝线将结膜缝合，并且将其固定在角膜缘外侧3mm浅层巩膜。
研究组接受自体角膜缘干细胞移植治疗：根据对照组方式将胬肉切除，对于创面角膜缘面积进行测量，从上方角膜缘位置选取同样大小角膜移植片，同时包含0.5mm透明角膜上皮，此时需要注意不可以连带筋膜组织，将移植片角膜移植到角膜缘创面，保持上皮面朝上，将浅层巩膜进行缝合和固定，确保移植片下方不存在积液与血液[2]。
手术之后两组患者全部接受抗生素眼膏涂抹，敷料包扎，前两天每天保证换药1次，之后隔天换药1次，手术2天之后应用复方妥布霉素滴眼液进行滴眼治疗，手术之后2周拆线，对两组患者进行为期一年的随访。
1.3评价标准
患者接受治疗之后，角膜创面上皮覆盖，光滑并且洁净，结膜平复不存在充血现象，不存在肥厚增生现象，代表治愈；患者接受治疗之后，角膜创面存在新生血管，胬肉组织再次增生，结膜出现充血与肥厚现象，代表复发。
1.4统计学处理
根据SPSS15.0统计软件实施计算，其中所得P值决定是否存在统计学差异。
2结果
研究组治愈几率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异；研究组疾病复发率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1。
表1 两组患者治疗效果和复发率对比 例（%）
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3讨论
翼状胬肉属于一类睑裂部球结膜和角膜赘生组织，侵犯直达角膜之后不断增大，严重者会覆盖到瞳孔区，对于患者的视力造成影响，现在比较公认的翼状胬肉发病原因为遗传因素、过敏反应、缺乏营养以及泪液分泌不足等，另外还包括眼部长时间受到外界烟尘、风沙以及日光等，引发角膜缘结膜血管以及上皮细胞出现炎症，从而导致组织增生，产生翼状胬肉。关于翼状胬肉一般在老年人群中比较多发，早期患者没有自觉症状，但是随着翼状胬肉不断向角膜发展，患者视力会受到极大的影响，引发视力障碍，进而对患者的生活质量造成影响[3]。现在临床中通常采取手术方式治疗翼状胬肉，单纯翼状胬肉切除术会导致角膜上皮缺损，引发角膜干细胞受到破坏，无法发挥保护屏障作用，胬肉中大量高表达细胞生长因子对于胬肉组织中成纤维细胞造成刺激，同时会刺激到血管内皮细胞以及上皮细胞增生，一些专家认为角膜缘组织局部抗原成份出现变化，会引发血管通透性提升，导致白细胞出现浸润，对于干细胞调节分化功能造成阻碍，造成角膜缘屏障功能下降，巩膜表现出现大量新生血管，非常容易进入到角膜创面，造成翼状胬肉疾病复发。为了减少翼状胬肉手术之后的复发率，通过大量临床经验已经找出了一些方法，包括局部采取丝裂霉素、自体结膜移植以及β射线照射治疗等，采取丝裂霉素可以获得理想的治疗效果，但是此类药物引发的不良反应比较大，对于患者角膜创面以及结膜愈合速度造成影响，同时非常容易产生巩膜毒性与坏死，β射线存在一定不良反应，结膜移植手术的操作方式较为复杂，对于操作者技术要求高，因此无法在临床中得到广泛的应用，另外还存在一类将羊膜移植治疗翼状胬肉的方式，但是此种方式羊膜移植片来自于异体，对于移植片供体安全性无法保障，手术之后非常容易引发溶解以及脱落等排斥反应，治疗风险非常大[4]。根据本文研究显示，回顾性分析翼状胬肉患者资料100例，根据治疗方案的不同将其进行分组，对照组接受常规翼状胬肉切除术治疗，研究组接受自体角膜缘干细胞移植治疗，比较研究组与对照组治疗效果和疾病复发率，结果表明，研究组治愈几率显著高于对照组，研究组疾病复发率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异。由此可见，翼状胬肉患者接受常规翼状胬肉切除术治疗之后开展自体角膜缘干细胞移植效果理想，手术之后患者的恢复速度比较快，移植片取材较为方便，疾病复发率低，同时能够维持患者角膜表现完整性，对于角膜透明性恢复十分有利，能够成为临床首选治疗翼状胬肉的方法[5]。
综上所述，临床中对于翼状胬肉患者采取自体角膜缘干细胞移植治疗效果理想，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]谭瑾 . 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察 [J]. 现代诊断与治疗，2014，25（3）：496-498.
[2]孙建，徐雷，杜娟 . 翼状背肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状背肉疗效观察 [J]. 黑龙江医药，2014，27（5）：1145-1147.
[3]张丽翠 . 翼状胬肉 100 例自体角膜缘干细胞移植疗效观察 [J]. 中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1108-1109.
[4]黄 江，徐 国旭，魏 晓红，等 自体角膜缘 干细胞移植 与翼状努 肉单纯切 除后 眼表泪膜稳定性的对比观察 [J].中国组 织工 程研究与 临床康复，2 0 1 0，1 4（10）：1878 一 18 8 1
[5]李 慧燕，丁艳，葛静，等 翼状 努 肉切 除联合 自体角膜 缘干细 胞移植手 术的临床观察[J].临床 眼科杂 志，2 0 12，29（1）：273 一 274
论文作者:彭晓
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：角膜论文; 干细胞论文; 患者论文; 结膜论文; 自体论文; 创面论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;