钟勉扬（浏阳市集里医院 410300）
【摘要】目的 观察薤白温通汤治疗冠心病心绞痛加减治疗胸痹心痛的临床疗效。方法 对90例患者使用薤白温通汤（药用薤白、肉苁蓉、白术、瓜蒌、细辛、丹参等），加减治疗28-35天，随访半年。结果 显效68例，有效12例，无效10例，总有效率为87.91%。结论 薤白温通汤治疗胸痹心痛有效。
【关键词】 胸痹心痛 薤白温通汤 心绞痛
【中图分类号】R256.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0277-01
胸痹心痛的病因灵枢经认为是寒凝于胸中，张仲景指出病机为阴盛阳虚。现代医学研究归于冠心病心绞痛范畴，发现心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌缺血缺氧而引起的一种临床综合征。笔者结合本人临床经验，自拟薤白温通汤治疗胸痹心痛一症，效果较好，现报道如下：
1.材料与方法
1.1：一般资料：选取2009年1月到2012年12月诊治的90例胸痹心痛患者作为研究对象。男45例，女55例，年龄47-78岁，平均年龄51岁；临床表现均有胸痛胸闷、伴或不伴心悸、气短，遇劳累时加重。
1.2诊断标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准*中医病证诊断疗效标准*胸痹心痛》
1.3入选及排除标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准及中医证候诊断标准。（2）排除急性心肌梗死及其他心脏疾病，排除合并有其他疾病严重疾病，排除心神官能症。
1.4治疗方法：薤白温通汤基本方：薤白15g、肉苁蓉15g、白术15g、瓜蒌15g、丹参15g、炙甘草15g、桂枝10g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸闷为主症加陈皮10g、心痛为主症者加细辛3g、伴心悸加枣仁15g、气短加人参10g等。水煎，分两次温服，日一剂。每周复诊一次，观察疗效、调整用药，28-35天为一疗程，随访半年。
1.5观察指标：
1.5.1：安全指标：本组病例在服药期间及服药后均无恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状出现。
1.5.2：疗效指标：（1）胸痹心痛的诱发因素，体力活动的大小，疼痛的次数、程度及持续时间。（2）舌脉变化。
1.6疗效判断：参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗冠心病心绞痛的临床实验指导原则进行, 根据积分法判定中医症状疗效。显效: 临床症状体征明显改善, 症候积分减少> 70 %。有效: 临床症状体征明显改善, 症候积分减少>30%。 无效: 临床症状!体征无明显改善, 甚或加重, 症候积分减少<30%。
2. 结果
2.1治疗效果：显效68例，有效12例，无效10例，总有效率为87.91%。
2.2安全性：本组病例在服药期间及服药后均无恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状出现。
3. 典型病例
苏某，女，56岁，农民，住址：浏阳市洞阳镇。初诊：2010年12月23日。主诉：胸痛反复发作6年余，再发加重10天，发则心前疼痛, 连及背部左腋下, 偶有胸闷,动则加剧, 舌下含服硝酸甘油可以缓解。近三天来发作频繁，每日3-5次，每次持续1-4分钟，胸痛掣背，伴胸闷畏寒。发作时经休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解。一周前就诊于西医门诊，行心电图发现S-T段下移达0.55mv,诊断为冠心病，心绞痛,予以硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林治疗，效果不明显，遂来我处门诊。查：面色白、四肢欠温，舌淡苔白，脉左弦右微。诊为胸痹心痛，阳虚寒凝，络脉拘急痉挛。治法：温阳散寒通络，方用薤白温通汤加减：薤白15g、肉苁蓉15g、白术15g、瓜蒌15g、丹参15g、炙甘草15g、桂枝10g、陈皮10g。7剂后发作次数、持续时间明显减少，畏寒消失。再7剂后诸症尽除，行动如常，复查心电图正常。续服14剂以巩固疗效。随访半年未再复发。
4.讨论
平素不注意饮食节制的人，过食肥甘厚味等形厚质重之品，这些食物中所含阴精之气较多，若是阳气旺盛，倒无大碍。若逢阳虚之体，如人过中年之后，阳气开始衰歇，阳虚推动血脉运行无力，阳虚则运化功能失司，阴精易滞留脉中，阴邪为寒性之物，寒留则血凝泣，凝则血脉不通，不通则痛，发为胸痹心痛。且阳虚之体，必然少言懒动，是故胸痹心痛患者多在运动中发作，休息后缓解。《素问?调经论》云:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。” 早就指出了寒邪是本病的病因；张仲景在《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证治》中指出了本病的病机，“师曰: 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”阳微阴弦即是指脉象也是本病的病机。现代医学本病属冠心病心绞痛范畴，该病的发作与年龄、饮食相关，粥样动脉硬化更与进食高脂、高热量食品息息相关，这也提示本病为阳虚寒凝之证。可见胸痹心痛实为阳虚寒凝，另外寒凝血泣，血脉不通则血瘀，阳虚不能运化水谷精微必然生痰，痰瘀交阻还可郁而化火，须得临证时仔细辨察。薤白温通汤以薤白、肉苁蓉、白术、分别温补心脾肾之阳、消散阴霾并为君药，臣以桂枝温通经中之寒，佐以瓜蒌、丹参、化痰散瘀，陈皮理气宽胸，炙甘草补气并为使。诸药合用，共凑温阳散寒通脉、化痰散瘀理气之功。本次试验以薤白温通汤治疗胸痹心痛一症总有效率为87.91%，说明笔者对胸痹心痛辩证准确，处理得当。
5.结论
薤白温通汤用来治疗胸痹心痛有效，可有效改善冠心病心绞痛患者的症状，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-72.
[2] 李红鹰.银杏叶注射液治疗老年冠心病心绞痛68例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(9):1667.
论文作者:钟勉扬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：胸痹论文; 薤白论文; 心痛论文; 心绞痛论文; 冠心病论文; 疗效论文; 肉苁蓉论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;