吴玉尽 (广东省梅县梅南镇卫生院 514777)
【摘要】目的:探讨我院急性腹痛的临床特点，以提高临床医生的诊断水平。方法:回顾分析我院收治的334例急性腹痛患者的临床资料。结果:334例急性腹痛患者的病因分别为：急性胃肠炎、泌尿系疾病、胆道疾病、急性阑尾炎、胰腺炎、肿瘤、溃疡、肠梗阻、心肌梗塞、癔症、肺炎、妇产科疾病、肠系膜血管栓塞、腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、主动脉夹层以及病因不明疾病。结论:急性腹痛起病急，症状复杂多样，病情重，确诊难。树立正确的诊断思维程序，有助于及时诊断和治疗对预后非常关键。并可避免医患矛盾。
【关键词】急性腹痛 诊断 治疗 临床分析 基层医院
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0393-01
1 引言
急性腹痛是指发生于一周内，由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛。[1]急性腹痛起病急，变化快，症状复杂多样，病情重，病因繁多，确诊难。在早期临床诊断和治疗中存在困惑，而诊断不清会导致病情延误。[2]一旦延误，抢救不及时，会给患者带来严重后果。如何及时准确地诊断急性腹痛是困扰医生的一大难题。[3]对急性腹痛患者作出正确的病因诊断是采取正确、及时治疗方案的关键。所以必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗。同时避免医患矛盾的发生。现就我院2010-2012年以急性腹痛为主要表现而收治的334例急腹症患者进行分析如下：
2 临床资料
2.1 一般资料
我院2010-2012年以急性腹痛为主要表现而收治的急腹症患者。334例患者均符合急性腹痛诊断标准，本组男186例，女148例，年龄13-70（平均39）岁.发病时间0.5～12小时。平均2.5小时。
2.2 临床表现 ：本组消化系统症状均突出，均表现为腹痛。
2.2.1 诱因 有进食油腻、生冷、不洁食物史者118例（35.3%），无明显诱因者87例（26.0%），暴饮暴食、饮酒后发作者68例（20.4%），既往有类似发作者42例（12.6%），有腹部手术史者19例（5.7%），
2.2.2 部位 腹痛位于左上腹部139例（41.6%），位于右下腹部82例（24.6%），全腹痛43例（12.9%），位于右上腹部36例（10.8%），位于左下腹部15例（4.5%），位于中下腹部14例（4.2%），描述不清5例（1.5%）。
2.2.3 腹痛的性质和程度 剧痛131例（39.2%），持续性或阵发性加剧118例（35.3%），隐、钝痛51例（15.3%），未描述34例（10.1%），
2.2.4 放射性 无放射性痛204例（61.1%），向腰部或下腹部放射85例（25.4%），向肩、背部放射41例（12.3%）。向其他部位放射4例（1.2%）。
2.2.5 伴随症状 伴恶心、呕吐者207例（62.0%），伴腹胀者43例（12.9%），伴血尿者30例（9.0%），伴出汗者30例（9.0%），伴发热者10例（3.0%），无伴随症状者9例（2.7%），伴呕血和/或黑便者4例（1.2%），伴休克者1例（0.3%）。
2.3 方法及病因
诊断主要依靠详尽的病史、仔细的体格检查和简单的（指黑白B超、血细胞分析、尿十项、大便常规、潜血和X光）辅助检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
334例急性腹痛病人中有急性肠胃炎、泌尿系结石、胆道疾病、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肿瘤、消化性溃疡、肠梗阻、尿路感染、心机梗死、癔症、肺炎、妇产科疾病、肠系膜血管栓塞、腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、主动脉夹层以及病因不明疾病等
2.4 结果
334例急性腹痛病人中，有298例在本院留观，余转上级医院进一步诊疗。留观病人给予解痉止痛、抑酸、抗感染、止吐、纠正水电解质紊乱等对症、支持治疗，并严密动态观察病情变化，必要时行心电监测。嘱咐家人加强护理，注意保暖。经治疗所有留观病人临床症状和体征均逐步缓解。
3 讨论
3.1 临床分析和初步诊断
急性腹痛是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为重要表现就诊。它起病急、症状复杂多样、病情重，因此对急性腹痛作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病因繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现多变，在加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，特别是在基层工作的医务人员常认为，我们缺乏医疗设备，在加上我们学历不高，又缺乏进修机会，对于诊断急性腹痛很困难，更别提早期识别。其实事实证明多数急性腹痛患者不需要依赖复杂昂贵的设备，物理诊断有助于确定诊断的大致方向和病情性质，因而通过详尽的病史和仔细的体格检查可以得到正确的诊断。[4]病史是急性腹痛诊断的基石，体格检查则是诊断的支柱。大多数常见病可以通过病史得出诊断，对于所有疑难病，对诊断帮助最大的是病史、病史、还是病史。[5]病史质量的高低，直接关系到诊断的正确与否。美国外科泰斗，哈佛大学医学院William Silen教授有句名言：“关于急腹症。我最想要的是一分详略得当，分析精到的病史，而不是一张腹部CT片”。6]因此，总结、掌握急性腹痛的基本特点和诊治思路，对提高急性腹痛的诊治水平是很大帮助的。
面对一位急性腹痛的患者，我们首先一定要作出详尽的病史采集。询问病史包括：⑴、腹痛的特点，腹痛开始时间，应以小时计算，特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛如持续6小时未缓解多是需手术治疗的外科疾病，睡眠中痛醒的是器质性疾病的表现；⑵、部位和动态变化；⑶、腹痛的性质和程度，是阵发性还是持续性，疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质脏器病变很重要；⑷、有无恶心、呕吐等症状；⑸、有无腹泻或肛门停止排气、排便；⑹、有无发热，发热和腹痛的先后关系；⑺、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响：肠梗阻的表现；⑻、腹痛加重和缓解的因素；⑼女性一定要询问月经、白带情况；⑽、既往史和生活史； ⑾病前用药史。
步骤二 体格检查 要求仔细且全面，密切动态观察。重点腹部，兼顾全身。检查一定要充分暴露腹部，对腰背、胸部、脊柱和全身包括腹股沟都应检查，避免遗漏，对有必要肛检及妇科检查时，一定要进行检查，不要怕麻烦。腹部按望、听、触、叩顺序查体，注意有无肠鸣音，手法要轻柔。一定要注意病人的神态、表情、体位；还要注意生命体征、呼吸和循环功能、意识、尿量，其中血压、心率需坐位和卧位。
步骤三 得出初步印象。根据病史和体查，得出初步印象，进一步选择相关检查验证。需要注意警惕的情况是：致命性腹痛 危重的指征：①肯定危重的：突然痛、接续痛、剧烈痛、放射痛。②高危的：便血、发烧、黄疸、排尿异常、老年人、孕妇、肠胀、肠梗阻。
步骤四、辅助检查、验证现象。所有急腹症病人常规检查血、尿常规、血糖和腹部B超，40岁以上常规作ECG。应牢记急诊对腹痛的诊断策略重点是注意排查致命性腹痛。因此，急诊医生应全面掌握各专科的有关知识，同时需要密切观察病情，考虑要周详，多积累诊治经验，这样，才能使病人得到良好的治疗，尽快康复。并减少医患纠纷。
3.2 急诊处理
在处理方面，急性腹痛的治疗原则是以保全生命为主。同时处理病灶。要求急诊医生综合分析病情后处理迅速。对病情复杂的，在对症处理基础上进行严密动态观察。必要时转上级医院进一步诊疗。据临床分析，超过30%的急诊腹痛患者不能查出明确病因，国外称其为非特异性或不明原因腹痛[7]。多数病因不明腹痛患者经随访证实为良性病情。此类腹痛患者不能轻易诊断为胃炎、胃肠炎，出院时，应告诉腹痛原因不明这一现实，嘱其复查。如有变化，及时复诊。
3.3 总结
急性腹痛的正确诊治需要熟悉腹部解剖结构及每种疾病的病理生理变化过程；详细地询问病史及全面体格检查；长期反复的临床经验和思考，和有高度的责任心。诊断不明确时，要密切观察病情变化，复查相关辅助检查，及时诊断并合理治疗。同时要了解急诊病人需求的4C原则：方便、关心、疗效和费用，其中疗效是关键[8]。和患者及家属多交流沟通，给予适当的人文关怀，建立相互信任的和谐氛围。同时我们也应采用循证医学思维，利用最新的医学研究证据，及时更新我们的知识，指导临床实践，从而提高诊断成功率。医院也应适当提升检查设备，减低急性腹痛误诊率，减少医患纠纷，更好地服务患者。使患者得到良好的治疗，尽快康复。共同把本院急诊医疗水平推到一个新的高度。
参考文献
[1]LYON C ,CLARK D C.Diagnosis of acute abdominal pain in older patientsi〔J〕. Am Fam Physician,2006, 74:1537-1544.
[2]张锐利 徐云峰赵主军等 外科急腹症中的膀胱镜诊治[J] 中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：455～457
[3]潘雷 赵艳平 李强等急腹症微创诊治的临床分析[J] 临床急诊杂志 2013，13（4）：235
[4]吴东 韩显林 朱峰 视、触、叩、听 急腹症：病史是基础[J] 全科医生杂志2012，11，（1）：14
[5]吴东 朱峰 陈嘉林 询问病史[J] 全科医生杂志2010，9，（5）：331。
[6]吴东 韩显林 朱峰 视、触、叩、听 急腹症：病史是基础[J] 全科医生杂志2012，11，（1）：16 。
[7]董利军 急性腹痛的诊断思维[J]诊断学理论与实践，2008，7（3）：241-244
[8]孟庆义 论急诊纠纷的处理原则与技巧[J]。中国急救医学，2011，31（9）：855-857
论文作者:吴玉尽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：病史论文; 腹部论文; 急腹症论文; 患者论文; 疾病论文; 病情论文; 急诊论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;