（宣城市人民医院 安徽宣城 242000）
【摘要】目的：应用Delphi法建立基层医院护理质量评价指标。方法：在访谈和回顾大量文献的基础上先确立备选指标，采用D e l p h i法对50名专家进行两轮函询，专家对指标的权威系数分别为0.78和0.81。结果：经过两轮函询，最终确立一级指标3项，二级指标15项，三级指标41项。结论：探讨得出了护理质量评价指标涵盖的关键内容，规范了护理质量评价体系 。
【关键词】质量评价指标；护理；基层医院；Delphi法
中图分类号：R82 文献标识码：A
1研究方法
1.1成立研究小组 该研究小组由4人组成，副高职称2人，中级职称2人；硕士研究生2人，本科生2人。主要任务为拟订预测评价指标，形成专家函询问卷，确定函询专家，对函询轮回的信息进行整理反馈，对研究结果进行统计处理分析 。
1.2问卷设计 在参考相关文件、大量国内外文献的基础上，确定指标体系雏形。在进行文献回顾的基础上，采用筛选原有指标与增加新指标相结合的原则，参考美国健康保健评鉴联合委员会的质量保证模式的成果，根据国家卫生部《综合医院分级管理标准(试行草案)》、《全国“百佳”医院评审标准》、《军队医院护理质量评价指标(试行)》结合目前我国护理质量评价标准的研究现状和医院病房护理工作的特点，初步制定护理质量评价标准，通过专家咨询法对评价标准进行研究、确定并最终定稿。请5名专家进行预试验调查，根据其意见再对问卷进行反复讨论和修改，最终形成第1轮函询问卷。
1.3确定函询专家 专家人选标准为具有大专及以上学历，护师及以上职称，从事临床护理 工作5年以上，现任或曾任护理部主任、副主任、科护士长、质控护士等临床护理管理专家。依据确定的条件共入选专家50名，分别来自8家基层综合医院。
1.4问卷的发放与回收 采用邮寄或电子邮件的方式发放问卷，每轮间隔4周～5周。咨询前向专家简要介绍本课题的研究背景、研究目的以及Delphi法的工作原理。共完成两轮专家咨询表，第2轮咨询的47名专家来源于第1轮咨询的专家库，根据专家意见和结果进行统计和分析。
1.5专家积极性系数和专家权威系数 专家积极性系数用每轮问卷的回收率来表示。专家的权威系数(Cr)一般由专家熟悉程度(cs)和判断系统(Ca)两个因素决定。熟悉程度分为5个等级：生疏、不太熟悉、一般熟悉、较熟悉、很熟悉，对应系数分别是O．2、0．4、0．6、0．8、 1．0。判断系数即专家的判断依据及影响程度，从实践经验、理论分析、参考国内外资料和直觉等4个方面进行赋值量化，总分有4个等级(1．O0、0．75、0．5O、0．25)。
1.6统计学方法 应用Excel2003及SPSS17.0统计软件进行信息录入及统计分析，描述性分析用频数、百分比表示。并采用肯德尔(Kendal1)和谐系数及其显著性检验来检查专家对各级指标评价结果的一致性。
2结果
2.1问卷的回收情况(见表1)
表2显示：两轮专家的权威系数均大于0.75，说明本研究所邀请的专家整体来说具有较高的权威性。
2.4专家评价结果的一致性检验 在研究中，要了解全部专家对所有指标的意见协调程度就要计算肯德尔(Kendal1)和谐系数，其值介于0～1之间，越接近1表明专家对指标的认同程度越高。指标的协调程度越好，结果越可靠。(表3)。
从表4中可以看出，三级指标的 W值均大于0．2，P值均小于0．01，说明通过2轮函询后专家意见一致，对三级指标重要性认同一致程度高。专家确定三级指标共41项（略）。
3讨论
3.1研究方法的科学性
以Delphi法为指标蹄选手段建立护理质量评价指标体系是科学合理的。它突破了传统的数量分析限制，以概率的方式表示明确的答案，从而将专家的看法在没有倾向性的情况下集中起来，具有扎实的定量依据。
3.2指标咨询结果
3.2.1一级指标 要素质量反映医院为护理工作提供的基本工作条件如何，是对护理质量最基础的评价；环节质量反映护理活动本身的高低好坏，是对具体护理工作的评价；终末质量则是护理成效的反映，包含了从患者角度审视护理工作，对护理质量的评价[1-7]。在看待护理结果或评价处理终末质量的问题时，要从整体的角度来看待出现问题的原因，比如是护理管理的，还是人力资源的。
3.2.2二级指标 经过两轮专家咨询，环节与终末质量指标共删除了4项二级指标。在二级指标制定过程中，为避免内容重复，强调指标条目的独立性，对指标进行了删减与修改其中一位专家认为优质护理中包含责任制整体护理，建议将责任制整体护理删除，有两位专家建议加入基础护理及专科护理，在第二轮函询中删除了责任制整体护理，加入了基础护理及专科护理，结果专家的总认可率为100%，说明专家认可此建议。
3.2.3三级指标 经过两轮专家函询，W值均大于0.2，P值均小于0.0 1，说明通过二轮函询后专家意见一致，对三级指标重要性认同一致程度高。
4小结
该指标评价体系不仅包含了目前各医院所用护理质量评价指标的部分内容,例如医院感染管理、仪器设备管理、优质护理，还包括护理安全所注重的内容，护理质量管理中可以统计分析此类指标，使临床护理工作中较有效的避免护理不良事件的发生。本研究运用Delphi法技术进行了两轮专家函询，最终得出医院护理质量评价指标，帮助护理管理者从要素质量、环节质量、终末质量整体角度看待出现质量问题的原因，达到标本兼治的目的，促进护理质量持续改进 。
参考文献
[1]叶文琴，朱建英．现代医院护理管理学[M]．上海：复旦大学出版社，2005:99．
[2]吕伟波．军队医院护理终末质量医院间评价指标体系和评价方法[D]．上海：第二军医大学，2000．
[3]张宏玉，刘纯燕．患者愈后结果是护理质量评价的金标准[J]．实用护理杂志，2003，19(2)：52—53．
论文作者:彭德清 仲金丹
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：专家论文; 指标论文; 质量论文; 系数论文; 医院论文; 评价论文; 评价指标论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;