张东霞 袁佳
(中山大学附属第三医院口腔科 广东 广州 510630)
【摘要】目的：探讨四手操作在下颌埋伏第三磨牙拔除术中的应用效果。方法:将四手操作流程应用于下颌阻生第三磨牙拔除术中。结果:四手操作能明显提高手术质量和工作效率，减轻患者的紧张情绪，减少术后并发症的发生。结论:下颌阻生埋伏牙拔除术，应大力推广四手操作。
【关键词】四手操作;口腔护理;下颌埋伏第三磨牙
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0098-01
下颌埋伏阻生第三磨牙拔除难度大，风险高。容易损伤软组织 骨组织、邻牙。还容易损伤下颌神经管导致下唇及其周围皮肤麻木。由于手术创伤性操作多，手术时间长，患者精神紧张，增加了手术的难度。
埋伏阻生牙拔除术中的护理配合尤为重要，如果配合默契，可帮助医生有条不紊的完成手术，缩短手术时间，减轻患者的紧张情绪。口腔四手操作技术是国际标准化牙科操作模式[1]，它在拔牙术中的合理应用，可以更进一步的优化手术程序，缩短手术时间，减少感染机会，提高手术的质量。
1.临床资料
1.1 一般资料
病例来自2012-7/2014-7中山大学附属第三医院口腔科。其中男性520例，女性352例，年平均年龄27.3岁。病例纳入标准：口腔曲面断层片均显示有阻生牙，均为埋伏牙，患者健康情况可耐受阻生牙拔除手术；患者牙龈无急性炎症。根据国务院《医疗机构管理条例》规定，在治疗前对患者进行治疗方法的详细解释，并征得同意签字[2]。
1.2 方法
回顾性分析872例行拔牙治疗的患者的临床资料，着重分析其术前，术中及术后的护理方法和结果。
1.2.1术前准备:①接诊患者，详细询问患者的病史，过敏史，根据病史检查血压、血糖、心电图等，并将结果报告医生；避免患者空腹拔牙。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②心理护理，由于拔除阻生牙难度较大，患者可因惧怕疼痛，过度紧张引起血压升高，心率失常等并发症。护士应提前向患者说明麻醉情况及拔牙过程，安抚患者，以减轻患者的紧张情绪，主动配合手术，缩短拔牙时间。③对照全景片，分析阻生牙与邻牙、颌骨、下牙槽神经管的关系，准备相应的手术器械。一般准备常规消毒用品、麻醉药品、高速涡轮机、裂钻车针、口镜、拔牙手术包（包括治疗盘、骨膜剥离器、骨凿、牙挺、血管钳、持针器、刀柄、剪刀、纱布、棉球）、3-0带针缝合线、牙钳、吸唾器等。并确保拔牙器械需绝对灭菌。为防止水路污染, 开诊前要对综合治疗台的水路冲洗至少2 min, 抽吸式冲洗吸唾管道30s, 冲洗痰盂下水管道。并对治疗区以及治疗边缘区做好避污防护措施。医护人员进行口腔操作前应戴口罩、帽子、手套, 有血液及体液喷溅时应戴护目镜及防护面罩。
1.2.2 术中配合：①严格执行无菌操作，预防术后感染；②用安尔碘消毒阻生牙周及局麻注射点，准备局部麻醉；用安尔碘溶液含漱一分钟，准确及时为医生传递拔牙器械；③术中及时吸净血液和唾液，保持手术野清晰，便于医生操作；④劈开牙冠时应注意托住患者的下颌骨，劈开的力量快速集中，但不应太大，以防止下颌骨骨折; ⑤医生翻瓣缝合创口时应协助医生止血,剪线等。术中应密切观察患者的口唇、呼吸、脉搏，发现异常及时报告医生并协助处理。晕厥为拔牙局麻常见并发症，应熟悉对症抢救程序，让患者平躺，松解患者衣领，按压患者人中，芳香胺刺激患者呼吸等。
1.2.3 术后指导： ①嘱患者咬紧纱球60min 后吐出；②2 h后方可进食半流质或软食，24h不要刷牙、漱口，以免破坏血凝块，引起感染；③术后当天应避免剧烈运动，可以用冰块做局部间断性冷敷；④一般予患者口服抗生素预防感染3天，嘱7日后拆线。如有病情变化或不适及时就诊。
2.结果
872例接受下颌阻生牙拔除手术的患者，应用四手操作技术，手术顺利，术后创口愈合良好，未发生创口感染、干槽症等并发症。其中有5例患者由于精神紧张，面色苍白，四肢发凉后，及时判断后放平椅位，测心率血压，予其服用温葡萄糖水后，紧张情绪得到缓解，使得拔牙顺利进行。1位患者出现速发型过敏症，立即予其安静平卧、松解衣扣、抗过敏、抗休克治疗，并请内科医师协同抢救。建立静脉通道，注入地塞米松10mg、苯海拉明50mg，10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖40ml缓慢静脉推注；呼吸困难者予以吸氧。患者病情得到及时缓解。380例患者出现术后轻微肿胀，3天后自行消退。20例患者肿胀较明显，术后第一、二、三天及时用抗生素预防感染，疼痛肿胀明显减轻。2例患者出现术后下唇麻木感，及时到医院就诊后，用地塞米松静脉点滴7天后，麻木感消失。
3.讨论
选择下颌埋伏第三磨牙拔除术，难度大，耗时长，费精力，四手操作的协调配合，使手术视野显露清晰，器械无缝传递。大大降低了医生的劳动量，缩短了手术时间，减轻了术者的压力，提高手术质量和工作效率。在四手操作下医师的工作效率相应提高40%以上[3]。
在埋伏牙拔除的四手操作过程中，我总结了一下几点心得。
①四手操作中护理人员不仅应具备娴熟的操作技能，还应掌握基本的口腔颌面外科知识，可以对病例进行预估，提前传递手术器械，让器械传递无缝连接，使口腔护理工作由被动变为主动、超前护理。②应学习相关心理学知识，具备良好的沟通技巧，帮助患者缓解拔牙的紧张情绪，使其不惧拔牙。③护理人员应具备强烈的责任心，术前的询问病史及术后医嘱，均要周到缜密，尽量防止不必要的术后并发症。
【参考文献】
[1] 钟昌萍，张芸，刘锐.国内口腔诊疗中四手操作和六手操作的应用现状及问题分析[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1405-1408.
[2] 中华人民共和国国务院.医疗机构管理条例.1994-09-01.
[3] 朱明颖.四手操作技术的护理配合在根管治疗中的临床价值分析.[J].当代医学，2014，20（9）：126-127.
论文作者:张东霞,袁佳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：患者论文; 操作论文; 手术论文; 阻生牙论文; 术后论文; 下颌论文; 埋伏论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;