罗志超
（南京医科大学附属苏州医院 江苏 苏州 215001）
【摘要】 肿瘤诊疗不规范主要体现在诊断不规范、治疗原则确定不规范、治疗方案和时间选择不规范、治疗方案实施过程不规范、治疗结束后对病人的管理和随访不规范。苏州市立医院东区以多学科联合会诊制度为核心，辅以肿瘤联合门诊首席专家制度，推进了诊治规范化的进步。
【关键词】多学科联合会诊；规范化诊疗
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0355-02
苏州市立医院东区是一家三级甲等综合医院。2009年1月，增挂苏州市肿瘤诊疗中心（以下简称“肿瘤中心”）。开放病床830张，设肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、普外科、门（急）诊、检查等一类科室，年肿瘤患者出入院13000人次。自2009年6月起，每周四下午固定开设肿瘤中心联合会诊；自2010年12月，每周一、三、五下午增开肿瘤联合门诊。
为进一步规范肿瘤的综合治疗，为每一位患者制定最适合他的个体化、规范化治疗方案。肿瘤中心编订一套联合诊疗管理制度，促使各个专业之间能够团结协作，共同发展。旨在以多学科联合会诊制度为核心，辅以首席专家制度，进一步推进诊疗的规范化。
1.多学科联合会诊制度
在院领导的协调与帮助下，从2009年6月开始试行每周四下午肿瘤多学科联合会诊。会诊科室以肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科、病理科为固定科室，各科室需每周三前将需要讨论病例提交肿瘤中心办公室，由肿瘤中心办公室组织进行会诊。办公室根据病例会诊需要，邀请相关科室副主任以上职称医师参加会诊，年轻医生旁听。
2.开始试行时所面临的困难
肿瘤中心联合会诊运行一年以来，针对存在的困难，进行汇总如下：(1)部分科室不愿意提供病例交肿瘤中心组织会诊，习惯于自己的病人自己诊治。不愿意在会诊时被发现诊断、治疗措施的缺陷和不足。(2)部分参加会诊的医师不能够系统地阐述对疾病诊疗的观点和思路。口语化、知识陈旧、经验化；缺乏多学科协同思维；对规范掌握不足；对新技术、新进展不够敏感。 (3)汇报病史的年轻医生准备不足，缺乏主动性。不能够准确表述病史要点，照念病历和化验单，没有总结，没有明确会诊目的，也没有分析。原始材料收集不全、不规范，甚至遗忘重要资料。对会诊讨论过程和会诊意见的记录、总结不全。(4)对会诊意见不能有效的执行。原科室希望原来的诊疗意见继续得到执行，不受干扰。表现为对科内需要参加会诊的病例选择性拿出来，对得到的会诊意见选择性记录和执行。只希望将科内的疑难病人，尤其是有一定风险病人拿出来会诊，由会诊机制分担责任和风险。对自己认为有一定把握的病人，则留在自己手中继续治疗，认识不到多学科会诊意见的重要性。(5)会诊制度不健全。多学科会诊的初衷是在于把握治疗原则、程序规范，对病例的诊疗提出规范诊疗意见。而许多科室参与会诊的目的是想解决诊断思路、落实治疗方法、分担风险。如果不能充分满足，则逐渐失去会诊热情，而把会诊看作是任务和约束。
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3.分析、调研
根据戴明（Edwards．Deming)博士提出PDCA管理循环(PDCA译为计划、实施、检查、处理)，针对目前调研存在的问题，研究调整相应措施：(1)不强求会诊后转科治疗，尤其是需要化疗的病人。要求病人的诊治方案需根据肿瘤中心会诊后执行。由肿瘤中心办公室定期针对讨论病例抽查执行情况。(2)提前将会诊病例在医院内网公布，供会诊医生提前查阅相关文献。在会诊时能清晰、简练地表达会诊意见，与会诊人员分享国内外文献资料中关于此类疾病的最新诊疗手段与技术。(3)训练年轻医生简洁、清晰地报告病史，准备充足的原始材料，把病历、化验单、影像资料、外院的医疗文件等收集整齐，并按序汇报。(4)学习、熟悉新的肿瘤治疗规范，会诊意见的规范化程度逐步提高，可操作性强。(5)以行政手段干预，制定考核规范，要求科内年轻医生一年内参加旁听联合会诊次数不低于80%。（6）为进一步督促年轻医生多看、多学，每月组织一次青年医师读书报告会。由青年医师选择一个主题，向大家介绍国内外最近研究进展，供与会人员共同学习、探讨。
4.效果
经过上述措施的调整，并制定会诊工作流程、会诊制度，各个科室参加会诊的自觉性不断提高。由最初各科室轮班固定提供病例，供共同探讨，现在变为各肿瘤科室主动提供病例。各年轻医师主动参加会诊讨论，并在讨论中踊跃发言。
随着诊疗制度的日趋完善，为适应发展的需要，从2013年8月起，每周一、三、五下午开设肿瘤中心联合门诊。联合门诊设有一名临床经验丰富和学术造诣高深的高级职称专家担任首席专家。首席专家在多学科会诊中发表权威性意见，按照规范要求对治疗意见进行把关，对有异议的问题确定最终的治疗方案。随着影响逐步扩大，门诊来源和其他医院来源的患者不断增加。其中，每周五下午的联合会诊，特邀上海肿瘤医院知名专家指导，让苏州的老百姓足不出市也能享受国内顶尖知名肿瘤专家的诊疗。经过2余年多学科联合会诊，会诊人次数量不断增加，会诊后反馈信息在增多，会诊发言质量有所改善，会诊意见的规范性在提高，许多科室提出的治疗原则和治疗方案在会诊中迅速地得到同意。对疑难病例的讨论深度在增加，有时需要布置相关专业医师查阅文献后再讨论。我院肿瘤规范化诊疗水平得到了明显提高。
5.体会
多学科综合治疗是目前肿瘤治疗的最佳模式，通过多个学科的联合、协作，针对某一患者的具体情况，形成一套最合理的规范化个体诊疗方案，从而保证肿瘤诊治的先进性、科学性、合理性、系统性、安全性和有效性，为癌症患者提供优质、高效、便捷的肿瘤诊治服务。
多学科联合会诊缩短了诊断到治疗的时间；不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料；经过多学科的会诊和讨论，集思广益，按照大家共同制订的治疗原则和临床指南，做出适合具体病人的个体化的最佳的治疗方案；进一步促进不同学科间的交流，使得医生对肿瘤综合治疗有一个较为全面的认识，以提高诊治水平和疗效。多学科联合会诊是专业化肿瘤医院相对于综合性医院在肿瘤治疗方面的优势，具有多学科探究、多部门协作的特征。目的是形成一套规范化并且随着临床证据的积累与时俱进的诊疗方案，提高医疗质量，保证肿瘤诊治的先进性、科学性、合理性、系统性、安全性和有效性，为癌症患者提供优质、高效、便捷的肿瘤诊治服务。
6.小结
总之，多学科联合会诊有利于医院提供快捷有效的综合性诊疗服务，在保证患者安全的同时，为患者选择最佳、合理的诊疗方案，达到降低医疗风险，减少医疗纠纷的目的，从而不断提升医师诊疗水平、提高医院的管理。
【参考文献】
[1] 董栋.张旭光.颜海.以多学科会诊为核心 建设肿瘤规范化治疗制度(J).江苏卫生事业管理.2014，5:49-50.
[2] 赵铮.医院内部会诊管理系统的构建探讨.当代医学.2014，11:16-17.
[3] 华长江.肿瘤多学科会诊的现状与展望.医学综述.2015，2:431-432.
论文作者:罗志超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
标签：肿瘤论文; 多学科论文; 病例论文; 科室论文; 意见论文; 不规范论文; 制度论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;