杜光铭 （云南省昭通市第一人民医院 657000）
【摘要】目的 探讨初生儿72小时内单侧唇裂手术的可行性。方法 在患儿双侧眶下孔局麻对出生72小时内的先天性单侧唇裂患儿行唇裂整复术，术后常规护理，6-7天拆线出院。结果 5例患儿均手术顺利，无任何意外，无明显并发症。结论 初生儿72小时内在局麻下行单侧唇裂整复术安全可行。
【关键词】 初生儿 唇裂 修复术
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0017-01
【Abstract】 Objective Inquiry into just born son the possibility of the single side cleft lips surgical operation in 72 hours. Methods Be suffering from the son double side eye socket to descend the bore local anesthesia to suffer from son to go the cleft lips to the congenital and single side cleft lips that is born in 72 hours whole reply surgical operation, after operation the normal egulations nursing, remove stitches hospitaldi scharge for 6-7 days. Results 5 the examples suffer from son all surgical operation smoothly, having no accident, having no obvious complications.Conclusion Just born son 72 hours the inside local anesthesia descend to go the single side cleft lips whole reply the surgical operation safety and can go.
【key words】 Just born son cleft lips Repair surgical operation
唇裂为常见的先生性畸形，发生率约为1‰[1]。但对于唇裂整复术的最佳时机多数学者认为在3-6个月[2]。但也有学者提出患儿越早越好[3、4、5]，近年来，对初生儿72小时内行唇裂术的相关报告逐渐增多。我们于2003年至2007年间共做了5例72小时内的初生儿单侧唇裂患儿的唇裂修补手术，取得了较好效果，现报告如下。
材料和方法
病例为5例，3男2 女。均足月顺产，体重在3000克以上，均为单侧唇裂。Ⅰ°1例，Ⅱ°3例，Ⅲ°1例；左侧3例，右侧2例。患儿出生后经过严格检查，均无其它重要脏器畸形。无牙槽嵴及腭裂畸形。全身情况良好，血红蛋白不低于100g/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术均在患儿出生后72小时内完成。
1.1术前准备 术前行血常规、出凝血时间、心电图等常规检查。术前5小时禁饮禁食，同时清洁口腔及唇裂患处。
1.2 麻醉 于患儿双侧眶下孔处各注射为。0.5ml利多卡因。
1.3 手术方法 5例患儿中Ⅰ°患儿用直线缝合法，Ⅱ°Ⅲ°用旋转推进瓣法。定点时要仔细分辩唇红和皮肤及干唇湿唇的区别；切开缝合时一定要轻柔，仔细分离口轮匝肌，对位缝合口轮匝肌。整个手术过程中一定要严格控制出血量。术毕酒精敷料包扎。
1.4 术后护理 新生儿病情变化快，应注意术后护理，严密观察病情变化；术后24小时去除敷料，每日及时清除血痂和分泌物，创口无感染每日用生理盐水清洁创面；如创口有发红等感染症状时，可加用1‰的新洁尔灭交替清洗，保持创面清洁。术后可酌情应用青霉素20万单位/日。术后用小勺喂养半月。
结果
5例患儿均正常手术完成，术后伤口恢复良好。全身情况良好，无体重明显减轻；手术缝合口疤痕不明显。但是，由于初生儿唇红与皮肤交界难以正确辩认，1例患儿唇红恢复不理想；Ⅲ患儿患侧鼻孔对称稍小，鼻翼外形稍差；其余几例患儿外形均恢复良好。
讨论
关于唇裂修复的时机，多数学者认为3-6个月时间为佳；但也有少数学者认为越早越好，只是麻醉风险较大。上世纪50年代国内有学者报告出生后8-48小时内施行唇裂整复效果良好；上世纪70年代Hamilton[6]报告并描述了唇粘连术；日本的中西雄二[6]报告了唇裂早期手术的独特之处。初生儿在72小时内做手术相对比较安全，因为新生儿有来自母体的抗体，因此对抗感染的能力较强；新生儿神经系统，特别是中枢神经系统发育不完善，神经髓鞘形成不全，对疼痛反应迟钝，无需基础麻醉或全身麻醉，仅在局部少量麻醉即可，从而避免了可能发生的麻醉意外。初生儿早期修复后，可以促进口轮匝肌的发育，防止颅面第一个生长快速期（3周-7月）的畸形加重[7]，牙槽嵴裂可以自动减小，前牙的畸形也可以得以自行修正；唇裂修整后可以改善喂养方式，较早的恢复吮吸功能，给唇部肌肉以良好的功能刺激，从而使唇部能很好的发育。唇裂的关闭可以较早的减少呼吸道的感染，大大有利于患儿的正常发育。早期修复满足了患儿家属迫切的治疗需求，解除了患儿家属的精神负担，有利于患儿日后的健康成长。
体重达标足月成熟的新生儿，其体循环血量相对较多，出生3日内的血容量占其体积的10％，血红蛋白高[8]；且初生儿体内携带有大量母体的抗体，抗感染能力强，初生儿的组织生长愈合特别快，有利于创口的愈合；另外，初生儿的睡眠时间特别长，一天可达18—20个小时；进食也特别少，分泌物也较少，便于创口的清洁和护理。
但是初生儿早期手术也有不利的一面；手术时应注意以下事项：1：新生儿组织结构纤小，组织脆弱，肌肉发育较差，所以手术要求特别精细。2：新生儿相对血容量较多，但绝对血量却很少，手术时一定要严格控制出血量。3：手术时要严格控制血氧饱和度，血氧饱和度一般控制在85％左右，不能太高也不能太低。4：手术过程中一定要保持呼吸道的通畅，防止术中敷料和血凝块阻塞呼吸道而窒息。
总之，初生儿72小时内唇裂手术，只要术前准备充分，术中细致操作，术后精心护理，唇裂修复手术是完全可行的。
参考文献
[1] 宋儒耀，柳春明，编著.唇裂与腭裂的修复[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2003：13.
[2] 宋儒耀. 唇裂与唇裂修复 北京：人民卫生出版社 1980：89.
[3] 盛丹青等.出生后早早期唇裂的修复 上海医学 1988；11（8）： 482.
[4] 王永沼等，新生儿唇裂整复的评分 中华小儿外科 1991；12（3）：164.
[5] 张沼汉等.新生儿及初生婴儿唇裂修复体会 现代口腔医学 1990；4（2）：78.
[6] Hamilton R.etal . cleft palate J 1971;8:1.
[7] 赵丽萍摘译.唇裂的早期治疗：早期手术后口轮匝肌的发育.国外医学口腔医学分册 1992；19（1）47.
[8] 张学衡，秀海萍.新生儿外科学[M].第一版.人民卫生出版社，1984：63.
论文作者:杜光铭
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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