嘉禾县人民医院 湖南郴州 424500
【摘 要】目的 探究经输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法 选取2015年2月～2016年2月期间，我院收治的80例肾结石患者作为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组采用经皮肾镜取石术治疗，观察组患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜取石术治疗，观察两组患者的治疗效果、结石清除率、手术时间、术中出血量和术后不良反应发生率。结果 观察组患者的治疗效果好于对照组，结石清除率高于对照组，手术时间短于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，两组患者差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 采用经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者疗效显著。
【关键词】经输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；肾结石；临床疗效
肾结石主要是指发生于肾盏，肾盂以及肾盂和输尿管连接部的结石，大多数位于患者的肾盂肾盏内，肾实质结石在临床上较为少见，平片显示肾区会出现单个或者多个圆形、卵圆形以及钝三角形的致密影，密度较高且均匀，边缘较为光滑，有少部分呈不光滑桑椹状[1]。为此，就经输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效进行分析，如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月～2016年2月期间，我院收治的80例肾结石患者作为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组男22例，女18例，年龄26～65岁，平均年龄（42.6±5.6）岁，结石长径4.2±2.1cm，横径3.1±0.9cm；观察组21例，女性19例，年龄30～66岁，平均年龄44.3±5.9岁，结石长径3.9±1.9cm，横径2.8±1.1cm，观察组和对照组患者在一般资料比较无较为明显的差异（P＞0.05），可进行较好的对比。
1.2方法
1.2.1 对照组患者采用经皮肾镜取石术对患者进行治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉，取患者的截石位，经膀胱镜放入F5输尿管导管后，取患者的俯卧位。采用常规B超检查建立患者的经皮肾取石通道。选取患者的第11肋间交叉处进行穿刺，穿刺针要准确的刺入患者的中盏，拔除穿刺针后，若针芯套管中出现流出尿液，表示穿刺成功。在患者的穿刺针套管中放入斑马导丝，切开患者的皮肤和筋膜层。沿斑马导丝扩张患者的穿刺通道，置于F22的外鞘，建立相应的经皮肾取石通道，利用气压弹道进行碎石即可[2]。
1.2.2 观察组患者采用经皮肾镜联合输尿管软镜取石术进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉，取患者按截石位，在患者的膀胱镜下放入输尿管后取患者的俯卧位。与对照组同法建立经皮肾通道，顺着该通道先行用肾镜气压弹道碎石，将可见结石粉碎后冲出。再放入输尿管软镜，寻找各组肾盏，发现结石后使用20瓦钬激光进行碎石，通过灌注将碎石块冲出，必要时再使用异物钳将残余碎石块取出。放置相应的肾造瘘管和输尿管支架管[3]。
1.3观察指标
①统计分析两组患者的治疗效果。疗效分为，治愈：患者临床症状消失，；有效：患者的临床症状逐渐的消失；无效，患者的临床症状未消失，病情无明显好转，部分患者的病情加重；总有效率=治愈率+有效率。
②统计分析两组患者的手术时间和术中出血量。
③统计分析两组患者的术后不良反应发生率和结石清除率。
1.4统计学方法
两组患者治疗的数据用SPSS20.0软件核对，用均数±标准差表示两组患者的手术时间和术中出血量指标数据，用t检验，用“%”表示两组患者的治疗效果，术后不良反应发生率和结石清除率并用卡方检验，当两组患者的各指标数据有差异时，则用P＜0.05表示。
2结果
2.1统计分析两组患者的治疗效果 详见表1。
表1 两组患者的治疗效果[n/%]
注：观察组患者的手术时间和术中出血量与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著（P<0.05）。
2.3统计分析两组患者的术后不良反应发生率和结石清除率。
观察组患者出现高热2例，凝血功能障碍2例，功能性孤立肾2例，肾功能不全2例，术后不良反应发生率20%；结石清除率是80%（32/40）。对照组患者出现高热1例，凝血功能障碍0例，功能性孤立肾0例，肾功能不全1例，术后不良反应发生5%；结石清除率是95%（38/40）。观察组患者的术后不良反应发生率和结石清除率与对照组相比具有一定的差异，统计学意义显著（P<0.05）。
3讨论
临床上对肾结石患者常使用经皮肾镜取石术进行治疗，在一条通道下取石由于角度、视野等原因，不容易发现部分肾盏结石，很容易出现漏取现象，而采用多通道进行取石则可能有更高的穿刺风险及并发症发生率，影响患者的康复，特别是在对复杂性肾结石患者治疗中，单通道经皮肾镜取石术往往无法取得理想的治疗效果[4]。
输尿管软镜能够帮助医师发现肾盏中结石的具体位置，引导经皮肾镜进行碎石工作，从而有效避免单纯经皮肾镜在发现结石的过程中造成的不良损伤，并且也有效缩短了结石的寻找时间，进而使手术时间缩短。此外，因输尿管软镜具有良好的可弯曲性和灵活性，可以对肾盏中的结石直接进行碎石，碎石时使用切割样操作，将结石碎成稍大碎块，即能从鞘中冲出，从而有效提高结石的清除率[5]。
综上所述，采取经皮肾镜联合输尿管软镜取石术治疗肾结石疗效显著，值得临床信赖。
参考文献：
[1] 何岩，吴春磊，韩广业，等.经输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石对照研究[J].临床心身疾病杂志，2016，22（4）：50-52.
[2] 丁琪，范志江，李锋，等.输尿管软镜与经皮肾镜治疗肾结石的对照研究[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2193-2195.
[3] 李勇，李志军.肾结石治疗中输尿管软镜与经皮肾镜碎石术的应用意义对照分析[J].中国社区医师，2016，32（29）：79-80.
[4] 曾国华，万肖蓬，陈文忠，等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（1）：6-9.
[5] 李柏均，董珍艳，李陆安，等.同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例[J].山东医药，2013，53（40）：95-96.
论文作者:李柏平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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