武汉市黄陂区中医院放射科 湖北武汉 430300
摘要：目的：通过对肺结核合并肺癌的临床特征进行总结，并对其CT影像特征进行分析，提高肺结核合并肺癌临床诊断准确率，方法：对我院胸外科2014年1月—2015年4月期间收治的60例肺结核合并肺癌患者临床资料及CT影像进行分析。结果：在60例收治的患者中，中央型肺结核合并肺癌患者占25%，周围型肺结核合并肺癌患者占48%。在中央型肺癌中，陈旧性肺结核最为多见；在周围型肺癌中，活动性肺结核最为多见；而在弥散型肺癌中，陈旧型肺结核与活动性肺结核无较大差别。结论：临床上利用CT影像学检查肺结核合并肺癌患者，对及早且更为准确的发现肺癌具有较高的诊断价值，值得临床推广与应用。
关键词：肺癌；肺结核；CT影像学
我国作为结核病高发国家，结核病患者数量一直高居不下，并呈上升态势[l]。近年来临床诊断发现，部分患有肺结核病患者同时患有肺癌。这类肺结核合并肺癌患者临床上出现误诊，导致肺癌患者不能及时被诊出，延误治疔时间[2]。本文选取我院胸外科2014年1月--2015年2月期间收治的60例肺结核合并肺癌患者作为研究对象，分析患者CT影像学特征，为提高肺结核合并肺癌临床诊断准确性提供参考。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取我院胸外科2014年1月～2015年2月期间收治的具有完整资料、经病理学和细胞学检查确诊的60例肺结核合并肺癌患者作为研究对象。男性35例．女性25例，年龄为48—69岁，平均年龄为58±7.8岁，55岁以上者33例，肺癌病史为8个月～3年，肺结核病史为2～25年。所有病例在年龄、性别、病史等一般资料方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法：所有病例均使用CT对肺部进行螺旋容积扫描，CT扫描系统购自于德国两门子公司。扫描条件：电流为60-100 mA，电压为120 KV，扫描层厚度为2mm，扫描螺距为1。同时对其中的40例行患者进行增强扫描，扫描前先向患者前臂静脉注射对比剂碘帕醇，注射速度为4ml/min，注射剂量为80ml。注射完毕后对对患者全肺进行延迟扫描。所有患者均经过PPD或是抗酸痰杆菌诊断。
1 3确诊：手术确诊病例数为11例，痰脱落细胞检查法确诊的病例说为9例，胸水脱落细胞检查法确诊的病例数为18例，皮肺穿刺活检确诊的病例数为22例。肿瘤类型为：小细胞分化癌9例，腺癌21例，肺泡细胞癌18例，鳞癌11例，不明类型肿瘤1例。
2 结果
患者肺部CT扫描分析见表1。中央型肺结核合并肺癌患者为15例（25%），其中左侧11例（占18.3%），右侧4例（6.7%）；周围型肺结核合并肺癌患者为29例（48%），其中左肺上叶20例（33.3%），左肺下叶9例（15%），右肺上叶7例（15%），右肺下叶5例（15%），左右侧均为上叶多于下叶。从表2可以看出，在中央型肺癌中，陈旧性肺结核最为多见；在周围型肺癌中，活动性肺结核最为多见；而在弥散型肺癌中，陈旧型肺结核与活动性肺结核无较大差别。
3 讨论
肺癌与肺结核的关系是否存在直接的因果关系，目前在学术界未有定论。Workman ML[3]等研究发现，结核病人群患肺癌的几率是正常人群的1.5—2倍。有学者认为，肺结核诱发肺癌的可能存在以下几个方面的原因，一是淋巴回流受到结核性瘢痕组织阻碍，造成致癌物质的肺部积聚无法排除，导致癌症的发生；二是结核病灶刺激临近组织上皮细胞发生异常增生；三是临近结核病灶的支气管扩张，造成致癌物质在呼吸道积累[4]。
早期肺癌与肺结核临床表现十分相似，导致早期肺癌容易被误诊，错过最佳治疗时间。因此，临床上对肺结核合并肺癌的准确诊断就显得尤为重要。对患者进行CT扫描可以清楚的规察到肺癌肿块，给予小细胞分化癌症早期患者提供诊断提示，因此在诊断肺结核合并肺癌患者时，使用CT影像学技术能提高诊断的准确性与直观性[5]。
4 结论
肺结核合并肺癌患者有着相似的临床表现，在采用CT影像学诊断的同时，仍需配合患者的过往资料以及实验室检查才能得到更为准确的诊断结果。及早发现肺结核合并肺癌能为患者争取到充足的治疗时间，减轻患者经济负担，延长患者寿命。所以临床上采用CT影像学诊断具有较好的应用价值，值得推广与应用。
参考文献：
[1]安顺乾．宁夏彭阳县2006～2008年初治涂阳肺结核患者简况[J]．中国防痨杂志，2010，32（8）：431-432.
[2]李传资，陈向红，黄菁慧，等，肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位CT特征对比研究[J]．实用医学杂志，2010，26（13）：2401- 2403.
[3]Workman ML，Winkelman.C. Genetic in fluences in common respiratory disorders[J]. Crit Care Nurs Clin North Am，2008，20（2）：171-178
[4]董琼雄，郑浈浈，黄钥潘等，肺结核合并肺癌的临床及CT影像学特征[J]．中国CT和MRI杂志，2011，09（3）：40-42．
[5]王红，贾文霄，马景旭，等，多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J]．中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：1-4
论文作者:陈洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：肺结核论文; 肺癌论文; 患者论文; 影像论文; 病例论文; 活动性论文; 下叶论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;