南京中医药大学附属无锡市中医医院 江苏无锡 214000
摘要：目的 观察应用阶梯式临床教学方法培养重症监护室男护士的效果。方法 对2011年6月~2013年6月共9名在ICU接受培训的男护士（进修护士5名，本院新职工4名）应用阶梯式临床教学方法，分三个阶段（1~3个月为理论积累和感性认识阶段；4~6个月为掌握技能和理性认识阶段；7~12个月为总结沉淀和质变阶段）进行培训。效果 建立了标准化、规范化和程序化的ICU男护士培训流程，提高了男护士的主动学习能力、加深了对危重症护理的理解，提升了ICU男护士的综合素质。结论 阶梯式培养在ICU男护士培训方面具有较大的价值，可用于培养危重症专科护理方面的专业人才。
关键词：男护士；重症护理；阶梯式培养
随着医学科学的发展和护理学专业的发展，护理早已不是女性特质的专业，以女性为主体的护理队伍已逐渐有男性加盟。重症监护室（intensive care unit，ICU）是针对病情危重、病情变化快的重症患者开设的监测、治疗与护理的病房。由于所面临的情况紧急，因此需要一批训练有素、精明能干的医护人员，并且应用先进的高科技医疗设备和诊疗护理技术来动态监测和精心护理。由于ICU护理工作的特殊性，突发事件较多，护士面临的工作压力和负荷较重，因而男性护士在ICU抢救工作中具有明显的优势，非常需要男性加入到护理队伍中。近年来，国内各种形式的护士培训层出不穷，但目前我国男护士培训的现状并不乐观。ICU男护士的培训体系和方法也存在不够完善和不够规范的现象，国内各地区间差距较突出。一些男护士在尚未经相应的ICU专科知识和技术正规培训，就开展一些与自己资质不相符的危重症护理工作，不仅会给患者带来很大的痛苦，甚至会危及患者的生命安全。因此，探索科学、高效和规范的ICU男护士培训方法存在现实的必要性。作为医院危重病人的集中地，我科室在男护士的培训中做了很多探索和实践，特别是阶梯式培养方法的运用，积累了一定的经验，现总结报告如下。
1 对象与资料
2011年6月~2013年6月，共有9名男护士在ICU接受培训，其中进修护士5名，本科室新进职工4名（毕业后均参加医院轮转培训，2年后进入ICU），9名男护士均固定在ICU工作，年龄23~29岁，其中大专学历3名，本科学历5名，在读研究生1名。
2 方法
2.1 培养计划的指导理念
人对事物的认识过程中存在从感性到理性、再从理性到实践的客观发展规律，男护士的培养过程也不例外。阶梯式培养方法即是依照这一客观规律，将男护士的培养过程划分为由浅入深、由易到难的3个阶段，在循序渐进中日积月累，从总结沉淀中获得飞跃；既能打下坚实的理论基础，又可在实践积累中取得技术上的进步[1]。近年来，我科将“阶梯式培养方法”应用于新职工男护士和进修男护士的培训工作中，从理论基础抓起，完成对重症护理从了解、熟悉到掌握的过程。
2.2 阶梯式培养方法的具体内容与步骤
我科对培养对象进行阶梯式培养共为12个月，分为3个阶段进行：1~3个月为理论积累和感性认识阶段；4~6个月为掌握技能和理性认识阶段；7~12个月为总结沉淀和质变阶段。具体步骤如下。
2.2.1 理论积累和感性认识阶段
本阶段是培养对象完成对ICU专科护理从不熟悉到熟悉的感性认识过程。首要培训内容是复习，巩固内科、外科、妇科、儿科、急诊医学、危重症护理学和常见疾病的护理要点，了解ICU 的病区布局环境、科室制度、物品存放、科室收治的常见病种及开展的监护项目等。与女护士相比，在临床工作中，男护士有明显的学习优势，他们精力充沛，学习能力强，善于学习和掌握仪器的使用和维护。我们选择理论知识丰富、专科操作技能强、沟通能力强的带教老师对男护士进行“一对一”的跟班带教。带教老师针对男护士学习的监护理论与仪器操作实践的基础，紧密结合临床实际。在每周的一次的理论授课中，利用男护士学习能力强的特点设立问题，组织他们进行讨论并进行全面总结。并让每个男护士自己结合临床病例，把所学理论知识运用到实际病例中，进行一次讲课，从而培养其综合思维能力。
2.2.2 掌握技能和理性认识阶段
ICU是对急危重症患者集中抢救和护理的场所，ICU护士的责任重大，患者病种复杂，病情变化迅猛等，尤其是由未经过正规培训的护士实施操作可能引起更多的并发症，要让护士充分认识到护理危重症患者的风险，将掌握常见疾病的护理与专科操作为本阶段培训的“重中之重”[2]。
本阶段的主要培养内容是让男护士亲自动手，将理论转化为实践，在实际操作中发现问题、思考问题，并通过带教老师的监管和指导予以解答，从而在危重症患者护理要点积累的同时实现从感性认识到理性认识的转化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在此阶段中，我们利用男护士体力充沛，动作麻利这些身体素质上的优势，组织他们参加抢救和处理一些应急事件，逐步提高他们的动手能力和操作技能。对参与培训的男护士的专科操作进行系统的综合素质培训，规范操作流程，使他们在认识常见疾病相关护理要点的基础上提高预防、评估和处理能力。
2.2.3 总结沉淀和质变阶段
在熟练掌握专科知识和操作技能的基础上，掌握危重症患者的护理技能，参与危重疑难病例的护理，使理性认识完成由量变到质变的转化。
在本阶段培训之中，男护士进一步提高专科技能，逐渐学习危重疑难病例的评估与护理。有研究表明，男性比女性更擅长于理性和逻辑思维，男护士对新鲜事物的接受能力强，在护理科研和护理管理方面具有较大的潜力，他们更愿意面对有挑战性的任务，在专业广度与深度上钻研更深入[3]。我们充分利用他们的这一优势，培养他们运用自身知识与经验对危重症患者作出全面而合理的综合评估，从而制定出个体化护理方案，而这一目标的达成需要在日积月累的护理工作中充分调动男护士总结思考、提炼升华的积极性和创造性，鼓励多角度、发散思维，在前两个阶段的理论和实践基础上有所启发才能使其临床理论和技能得到深化和拓展[4]。
3 效 果
3.1 建立了标准化、规范化和程序化的ICU男护士培训流程
我科通过阶梯式培养方法的实际运用，建立了标准化、规范化和程序化的男护士培训模式。在我科参与培训的男护士能够很快找到自身所处的阶段，发现理论或技能上的不足，明确下一步的奋斗目标，有利于男护士尽快适应ICU护理工作岗
位，短时间内进入状态，迅速成长。
3.2 增强了ICU男护士培训内容的系统性、整体性和综合性
以此为平台组织培训和教学有利于男护士形成系统全面的医学理论基础和临床知识结构，严格按规范流程操作，通过缜密的临床思维强化对危重症患者护理的感性和理性认识，也可将理论知识与专科操作更好、有机地结合起来，从而提高男护士综合分析和解决临床实际问题的能力。男护士参与培训后，科室专门对其进行相关的理论和操作考核，考核成绩均合格。
3.3 提高了男护士的主动学习能力、加深对危重症护理的理解
“以问题为基础的学习”（problem based learning，PBL）是医学教育常用的教学方法之一[5]。我科培训的男护士均由高年资专科护士一旁指导，培养过程中PBL的运用可以很好地激发男护士的临床思维，调动其主动学习的积极性，并且通过自我思考、查找资料和带教老师解答可以加强对专科理论知识的理解和应用，也有利于客观、全面、综合评价病情，为患者选择合适的个体护理措施。
3.4 提升了ICU男护士的综合素质
在阶梯式培养方法的具体实施中，我们发现阶梯式培养方法不仅培养了男护士独立获取知识、拓展临床思维和探索创新的能力，也进一步促进男护士树立热爱护理事业，培养自尊自重、严以律己、乐于奉献的品格和心胸豁达、客观辨证、团结协作的人格，真正做到“勤练勤学，勤学勤练”。
4 体会
护理事业的蓬勃发展对护士的培训提出了更高的要求，同时必须为人才培养提供必要的平台。男护士与女护士在性格、体力、思维等方面存在差异，随着男护士的增多，男护士的培养是一项系统工程[6]。临床管理中应重视男护士的地位，抓住男性特点，人尽其才，通过具体可行性的措施，吸引男护士，提高待遇，提供发展空间，充分调动男护士工作的积极性，增加他们的工作成就感。
ICU护理工作是集脑力、体力为一体的24小时连续的服务性极强的工作，工作的突发事件多，服务对象具有多样性和多变性，ICU护士面临的工作压力和负荷较重。要成为优秀的ICU护士，并非一日之功，而是一个循序渐进的过程。阶梯式培养方法作为一个动态的过程，可以将多种培训方法融人其中，不管ICU男护士身处哪个阶段，都可以为其提供一个工作框架和基本思路，使其在危重症护理方面建立一个属于自己的整体发展观。我科近年来的实践证明，阶梯式培养在ICU男护士培训方面顺应了现阶段医疗改革与男护士发展的需要，利用男护士在护理工作中具有体力与精力充沛、责任感强、心理承受能力强、对医疗器械与设备掌握比较快，而且善于管理、对新鲜事物接受能力强等优势，抓住了ICU男护士的成长规律，可操作性强，能够为科室和医院培养合格的危重症专科护理方面的人才。本院ICU护理工作有男女护士相互配合、扬长避短、各施其职后，工作效率得到很大的提高，引起其他科室的关注和积极的学习，相信能够带来榜样的作用。
参考文献：
[1]李敬诚，王建红，张莉莉，等.阶梯培训法在培养神经介入医师中的作用探讨，重庆医学，2010，39（11）：1465-1466.
[2]West R，Ellis G，Brooks N；Joint Audit Committee of the British Cardiac Society and Royal College of Physicians of London.Complications of diagnostic cardiac catheterization：resuhs from a confidential inquiry into cardiaccatheter complications.Heart，2006，92（6）：810-814.
[3]左红霞.现阶段我国男护士职业优势及社会需求的现状.护理学杂志：综合版，2010，25（7）：92-95.
[4]邓洪，崇雨田，林炳亮，等.做好新时期进修医生的教学工作.医学教育探索，2006，5（5）：464-465.
[5]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨.安徽医药，2011，15（1）：129-131.
[6]成守珍，高明榕，白利平，等.ICU专科护士培养与使用.中国护理管理，2013，13（4）：15-16.
论文作者:夏丽丽,费丽燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：男护士论文; 阶段论文; 护士论文; 专科论文; 阶梯式论文; 方法论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第20期论文;