（河南濮阳市范县人民医院 河南 濮阳 457500）
【摘要】目的：探讨儿童单纯性镜下血尿的病因和转归。方法：回归性分析76例单纯镜下血尿患儿的临床资料，分析其病因及预后情况。结果：76例患儿中，肾小球性血尿52例（68.4%），其中临床诊断为孤立性血尿41例（53.9%）；非肾小球性血尿24例（31.5%）。对已明确病因者按相应疾病处理并随访，对未明确病因的41例孤立性血尿患儿进行定期随访，未给予其他特殊处理。跟踪随访时间为1～7年，平均随访时间为(3.50±2.20)年，随访结束时，血尿消失32例，占42.1%，结论：儿童单纯性镜下血尿以肾小球性居多，虽然大多持续存在，但很少发生肾损害，对病因明确的可给予相应的治疗，对与病因不明者，无特殊治疗，需长期随访。
【关键词】镜下血尿；病因；随访
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0149-02
血尿是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为肉眼及镜下血尿。单纯镜下血尿是指患儿除镜下血尿外，尿蛋白阴性、血压、肾功能等均正常，无任何其他临床症状。近年来随着我国医药卫生事业的发展，人们对健康意识的提高，儿童单纯镜下血尿成为比较常见的临床问题。本文回顾性分析76例因单纯镜下血尿就诊患儿的临床资料及随访情况，以期为其临床诊治和预后判断提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月—2013年12月门诊或住院单纯镜下血尿患儿76例，患儿均以镜下血尿起病，不伴浮肿、高血压、蛋白尿、肾功能正常。所有患儿初次尿检发现单纯镜下血尿，均在3周内进行3次尿常规明确诊断。76例患儿中男41例，女35例；初诊年龄2岁～14岁，其中2～7岁48例，7～14岁28例。临床表现为持续性镜下血尿22例，发作性镜下血尿54例。
1.2 方法
详细询问病史和体格检查，查尿常规、尿红细胞形态检查，尿红细胞平均体积。确定为肾小球性血尿者，进一步查ASO、肝肾功能、补体C3、ANA（抗核抗体）、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）、乙肝五项、Ig（免疫球蛋白）、泌尿系超声；确定为非肾小球血尿者，查血常规、PPD（结核菌素纯蛋白）、尿培养、尿Ca/Cr、24小时尿钙定量、腹部平片、泌尿系超声，必要时腹部CT、MRI。肾小球性血尿与非肾小球血尿以及原发性和继发性肾小球疾病、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合症以及孤立性血尿等疾病的诊断参照相关文献[1]所有病例进行随访，定期检查尿常规、肾功能、血压。尿液检查正常1年以上者视为血尿消失。
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2.结果
76例患儿中，肾小球性血尿52例（68.4%），临床诊断为孤立性血尿41例（53.9%），急性肾小球肾炎3例，8例经病理诊断分别为肾小球轻微病变5例，IgA肾病2例，薄基底膜肾病1例；非肾小球性血尿24例（31.5%），左肾静脉压迫综合征10例，特发性高钙尿症6例，泌尿系感染3例，药物性血尿2例，泌尿系畸形2例，肾结石1例。
76例患儿，对已明确病因者按相应疾病处理并进行对方，对未明确病因的41例孤立性血尿患儿进行定期随访，未给予其他特殊处理。跟踪随访时间为1～7年，平均随访时间为(3.50±2.20)年，随访结束时，血尿消失32例，占42.1%，其中1年以内消失者15例，1～3年11例，3年以上6例。所有患儿随访期间未出现肾功能衰竭。
3.讨论
目前，国内外对无症状血尿的研究越来越重视，据国内报道显示0～3岁婴幼儿无症状血尿发病率为3.86%，学龄前儿童尿液筛查分析显示单纯血尿初筛阳性率和复查阳性率分别达到了1.69%和0.45%，学龄儿童血尿初筛阳性率和复查阳性率为7.61%和1.48%[2]。儿童血尿的原因很多，临床上根据尿中红细胞来源，可分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球性血尿包括各种原发性和继发性肾小球疾病、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合症以及孤立性血尿等；非肾小球性血尿包括泌尿系感染、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征、药物性血尿以及泌尿系畸形、结石、肿瘤等。本组资料中肾小球性血尿52例，占68.4%，其中临床诊断为孤立性血尿41例，占53.9%，与国内报道相符[3]。
因小儿单纯镜下血尿的肾脏病理表现轻微；病变轻微的IgA肾病、薄基底膜肾病和Alport综合症等均无特殊治疗，肾活检很少改变治疗方案，因此目前儿童单纯镜下血尿肾活检指征各家意见不完全一致，多数专家认为对家族史阴性的、不伴蛋白尿的镜下血尿儿童，从治疗角度考虑不值得肾活检，本案76例患儿仅8例肾小球性血尿患儿实施了肾活检，结果为肾小球轻微病变5例，IgA肾病2例，薄基底膜肾病1例，提示儿童单纯镜下血尿以轻微病变为主，需谨慎把握肾活检时机。关于治疗，儿童血尿无特殊药物治疗，对已明确病因者给予抗感染、多饮水、限制活动等相应处理，暂时未明确病因者以定期随访为主，研究显示儿童孤立性血尿的长期预后良好，很少发生肾损害[4]。
总之，儿童单纯性镜下血尿以肾小球性居多，虽然大多持续存在，但很少发生肾损害，对病因明确的可给予相应的治疗，对与病因不明者，无特殊治疗，需长期随访。
【参考文献】
[1]魏珉.儿童单纯镜下血尿的诊断[J].中华儿科杂志，2004，42(10):741-743.
[2]张明，董春萍，高健，等.2013年山东诸城学龄儿童尿液筛查结果分析[J].中国当代儿科杂志，2014，16（10）：1037-1039.
[3]张辉，王峥.小儿血尿343例病因分析及随访观察[J].医药前沿，2012，31（1）：23-24.
[4]孙智才，刘玉玲，潘晓芬，等.儿童无症状血尿431例病因分析及随访[J].临床儿科杂志，2015，33（9）：810-812.
论文作者:张守磊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：血尿论文; 肾小球论文; 病因论文; 镜下论文; 泌尿系论文; 患儿论文; 肾病论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;