（广西职业病防治研究院 广西 南宁 530021）
【摘要】 尘肺病是目前严重威胁产业工人生命安全的一种常见职业病，其主要是指在职业活动中由于长期吸入大量生产性粉尘并直接潴留在肺内导致的一种全身性疾病，其主要以肺组织弥漫性纤维化为具体临床表现。肺灌洗是临床针对肺部疾病常用的治疗措施，这种治疗方法可及时将患者吸入肺部的细胞因子、粉尘清除，还能对肺部病理改变进行有效延缓或阻断[1]。而提高肺灌洗治疗效果的关键所在则是做好围手术期系统全面的护理干预[2]。本文旨在探析肺灌洗治疗尘肺及临床护理进展，现进行以下总结报道。
【关键词】 尘肺；肺灌洗；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0006-02
The research progress of lung lavage treatment of pneumoconiosis and clinical nursing Ling Meizhu. The Occupational Disease Prevention and Control institute of Guangxi, Guangxi, Nanning 530021,China
【Abstract】Pneumoconiosis disease is a serious threat to life safety industry workers of a common occupational disease, mainly diffuse fibrosis of the lung tissue specific clinical manifestation. Lung lavage is clinical commonly used treatment, the treatment can timely to clear the dust that patients with inhalation lung, also can effectively delay or block the pathological changes of the lung. Improve lung lavage therapy effect is the key, is to do a good job in system comprehensive nursing intervention. This paper reviews the lung lavage treatment of pneumoconiosis and clinical nursing progress.
【Key words】 Pneumoconiosis; Lung lavage; Clinical nursing
尘肺病是临床常见病和多发病，近年来患病数量有所增加。患者主要临床表现为咳嗽、胸闷、咳痰、咯血等，发病初期，患者的上述临床症状并不明显，但随着病情的不断加重，大多数患者会出现慢性支气管炎的一系列症状，严重者会发展成为慢性阻塞性肺疾病或肺癌、肾脏病变等，从而对患者的生命安全造成严重威胁[3]。
1.探讨肺灌洗治疗临床应用
1.1 大容量全肺灌洗（WLL）的临床应用情况
WLL是临床近年来新推广使用的治疗技术，其主要作用机理为：对细支气管以及肺泡内粉尘进行有效清除，并吞尘PAM、致纤维因子以及炎症介质等，以此帮助患者改善临床症状，提高肺功能。WLL的主要优势为：疗效确切、药物不可替代、针对病因对症治疗。对尘肺病采取规范合理的WLL治疗，临床效果良好，且安全有效。主要治疗方法为：根据大容量全肺灌洗术的具体操作要求，于静脉复合麻醉状态下，在患者支气管及气管中放置双腔导管，以肺CT检查结果为依据，一侧肺给予纯氧通气，另一侧肺则反复使用灌洗液进行灌洗。每次灌洗量在1000～2000ml左右，共进行10～14次灌洗，直到灌洗液由混浊变澄清方可停止[4-5]。
1.2 小容量肺叶灌洗临床应用价值
自有关学者通过大量实验证实小容量肺叶灌洗临床应用价值之后，这项新型技术就为尘肺病的临床治疗提供了一种新方法。其主要将生理盐水通过纤维支气管镜注入支气管肺泡中，并将肺泡表面衬液抽吸出来，从而充分分析细胞成分与可溶性。通过小容量肺液灌洗进行尘肺治疗，不仅可将缓和肺泡内游离的致纤维因子、炎症细胞、粉尘清除出去，还能有效缓解患者的临床症状，避免尘肺病深度发展，而这一临床应用价值已经受到国内外临床实践的认可。小容量肺叶灌洗不仅可以对尘肺进行有效治疗，还能对采样分析肺部疾病的发病原因、具体发病机理、临床诊断、预后评价等提供重要参考数据。与WLL进行比较，其可在患者清醒状态下进行操作，患者耐受性良好，且并发症发生率低，疗效确切[6-8]。
2.探讨尘肺护理进展
2.1 术前护理要点
①术前准备：术前禁止患者吸烟，以避免对呼吸道造成刺激，遵医嘱做好各项检查。术前3d对患者体温、血压、呼吸、脉搏等进行严密监测。嘱患者进行呼吸操、有效咳嗽等相关锻炼，以加快肺部分泌物排出速度，促进灌洗后肺功能的快速恢复，避免发生肺不张现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者增强营养和规律休息，以免发生呼吸道感染现象。术前8h禁止患者饮食、饮水，避免进行灌洗治疗时出现呛咳现象，造成吸入性肺炎。术前30min给予患者10mg安定行肌肉注射，并给予0.5mg阿托品行皮下注射，以促进支气管分泌物尽快排出，减弱咳嗽反射并做好迷走神经反射的预防措施。进行手术之前，需要准备好相关设备，包括心电监护仪、抢救器械等，对手术过程中可能出现的气胸等情况进行准确评估，准备好胸腔闭式引流装置。灌洗液需置入37℃恒温箱中，并将室内温度调整至24℃左右，同时准备空瓶、一次性灭菌手套、精确量杯等，对负压吸引装置进行检查，以免术中发生意外[9-11]。
2.2 术中护理要点
灌洗液温度要始终保持37℃左右，因为温度过低可能会导致小气道痉挛或者毛细血管收缩对气体弥散造成影响；温度过高则可能导致肺泡变性，肺内毛细血管破裂出血。静脉通路要保持畅通无阻，对灌洗液的容量、引流液的量、引流液颜色、灌洗次数等进行准确记录，以降低感染率。手术过程中要对患者各项生命体征、特别是血氧饱和度的变化进行密切观察，一旦发现异常要及时向医生报告。进行大容量灌洗治疗时要尽可能缩短引流时间，并间歇给予纯氧正压通气，以免发生低氧血症。针对病情危重、肺功能不佳容易发生低氧血症患者，可遵照医嘱给予药物治疗，以降低拔管后不良反应发生率[12-14]。
2.3 术后护理要点
术后间隔30min监测一次血氧饱和度、血压、脉搏等，并对24h出入液量进行准确记录。术后6～8h后允许患者进食富含维生素、蛋白质等容易消化的食物，以增强其免疫力于抵抗力。支持和鼓励患者保持呼吸功能锻炼，观察其是否存在不适症状，发现异常现象要及时送检，待患者各项生命体征恢复平稳后。遵照医嘱给予人体白蛋白、地塞米松等药物，以尽可能减少毛细血管渗出现象，加快灌洗残留液快速排出。肺灌洗治疗尘肺常见并发症包括继发性气胸、低氧血症、低钾血症以及一次性发热等，护理人员要做好生命体征观察，遵医嘱用药，指导患者规律饮食，选择舒适体位，以降低上述并发症发生率，提高治疗效果[15-17]。
3.体会
目前，我国采用肺灌洗治疗尘肺尚处在探索阶段，但取得的临床效果备受肯定与信赖。临床护理路径已经广泛应用于临床之中，其对加快患者康复速度、提高护理质量具有重要意义。WLL需要在全麻状态下完成相关操作，不仅难度大，需要的时间也比较长；但小容量肺灌洗在局部麻醉状态下即可完成，治疗时间短，难度不大，且安全性高，其为尘肺病的临床诊疗开辟了新途径。在此过程中辅助护理干预，可显著提高治疗效果，促进患者早日康复[18]。
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论文作者:凌美珠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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