（江宁区东善桥社区卫生服务中心；江苏南京211153）
【摘要】目的探讨高血压社区管理的临床效果。方法收集432例高血压患者的临床资料，将患者分为观察组和对照组，各216例，比较两组患者对高血压基本防治知识的了解程度、高血压控制情况、防治前后的血压、血脂等指标。结果观察组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者血压、血脂各项检测指标与对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组在对治疗的满意度、服药依从率和生活行为变化率方面明显提高，与对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05），观察组216例高血压患者经社区管理，高血压控制率为91.67%；对照组高血压控制率为55.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压病虽然很可怕，其实很多危险因素是完全可以控制的，以健康的生活方式和疾病预防为先的理念，不但可以有效的降低该病的发病率，而且还可以减少心脑血管疾病的发病风险，保证生活质量，促进社会和谐发展。
【关键词】高血压；社区管理；临床；效果观察
随着我国经济突飞猛进的发展，人们的生活水平不断的提高，高血压的危险因素也普遍存在于人群中。近年来高血压患病率呈逐年上升的趋势，且患病人群逐步年轻化。因此，积极提高患者对高血压防治知识的认识，采取社区管理措施意义重大。本文对432例社区高血压患者采用社区管理措施，观察其效果，现报道如下。
一、资料与方法
（1）一般资料收集2014年4月至2015年4月本社区卫生服务中心的432例高血压患者，均符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准，将患者随机分为2组，观察组216例，其中男124例，女92例；年龄23～81岁，平均（56.4±0.4）岁；病程0.5～28年，平均（13.4±0.3）年。对照组216例，其中男113例，女103例；年龄24～80岁，平均（55.7±0.1）岁；病程0.5～27年，平均（12.8±0.4）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
（2）方法对照组予常规服用高血压药，观察组在对照组基础上采取社区管理措施。①调查基本情况：针对观察组216例高血压患者，由统一设计的表格进行问卷调查，内容包括患者家庭居住环境、经济负担、医药费支付形式、饮食嗜好、吸烟、饮酒、合并高血脂、糖尿病情况及有无服药等基本情况。②固定责任医生：针对患者建立个人健康档案，定期随访测血压、血糖及血脂等。③健康教育：有计划地开展高血压病健康教育，采用讲座、分发相关宣传资料、责任医师上门巡诊，指导患者合理用药，让患者注意各类高血压药物的不良反应、注意事项及正确服药方法；指导患者改善生活方式如适量运动，合理饮食，戒烟、限酒，积极治疗高血脂、糖尿病等伴发病，并对存有家庭问题的患者进行心理咨询疏导，密切医患关系，使患者了解高血压病防治的相关知识及高血压病的非药物治疗的重要性，及时消除患者恐惧、紧张情绪，对高血压病的防治存在麻痹心理的要进行针对性教育。
（3）观察指标
观察两组患者对高血压基本防治知识的了解程度、高血压控制情况、治疗前后的血压、血脂等指标的改变，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、治疗满意率、行为改变率和服药依从率等。治疗满意率指高血压患者中感到满意的人数占总人数的比例；行为改变率指社区管理的高血压患者中改变至少一项不良行为的人数占社区管理高血压患者总人数的比例，高血压控制率=1年中有9个月以上血压在140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）以下者人数/高血压患者总人数。
（4）统计方法
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（1）两组患者对高血压疾病基本知识的了解程度比较1年后，对两组患者进行调查，发现观察组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。
高血压是心脑血管的重要发病基础，其发病除有年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有关。①如吸烟与高血压的关系，美国一位医生对30～40岁年龄组4万余名吸烟者和不吸烟者进行长达11年的跟踪观察，结果证明吸烟者中高血压的发病率比不吸烟者高2.5倍，还有学者用24h动态血压监测的方法，对250例男性血压正常者及高血压患者进行对比观察研究，结果表明，在偶测血压正常的男性人群中，吸烟组24h白天、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，白天相差尤为显著。②如饮酒者，酒可使交感神经系统兴奋性增高，使皮质激素、儿茶酚胺释放，前者致钠水潴留，后者使小动脉收缩，长期饮酒使血管阻力增高。③体质量增加，前瞻性研究表明，基线人体体质量指数每增加1kg/m2，高血压发生危险5年内增加9%。因肥胖致全身总耗氧量增加，基础代谢率增高，外周血管阻力升高，心脏绝对排出量上升，循环总量增多既使在静止状态下心搏量也增加，引起高血压。④膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率密且相关。每天为满足人体生理平衡仅需摄入0.5g氯化钠。每人每天食盐平均摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。因此，在临床中仅靠给予药物控制高血压，效果往往不是很好。
三、结论
通过对高血压社区管理的临床效果观察，发现对高血压采取社区管理可以显著提高高血压的控制率。高血压病虽然很可怕，其实很多危险因素是完全可以控制的。如果广大人民群众高度重视，认识到位，积极采取应对措施，以健康的生活方式和疾病预防为先的理念，不但可以有效的降低该病的发病率，而且还可以减少心脑血管疾病的发病风险，保证生活质量。
参考文献：
[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:257-258.
论文作者:华辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
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