（镇江市第一人民医院急诊外科 江苏 镇江 212000）
【摘要】目的：本文将对外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治进行研究。方法：选取我院2016年2月—2018年2月收治的40例多发性肋骨骨折合并脾破裂患者作为研究对象，回顾分析患者救治情况。结果：患者手术时间为70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量为（1140.23±60.76）ml；住院时间10～18d，平均住院（15.72±1.27）d；术后患者均出现固定脱落、松动以及肋骨切口感染情况。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔积液2例。结论：临床在救治多发性肋骨骨折合并脾破裂患者时，要确保患者急诊入院后，及时进行诊断，迅速对患者进行全面检查，并合理进行抢救治疗，从而提升医疗急诊救治率。
【关键词】外伤性多发性肋骨骨折；脾破裂；急诊救治
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0156-02
在医院急诊科室中，多发性肋骨骨折属于较为常见的疾病，通常由外伤导致，发病率较高。脾脏属于人体腹部损伤最容易造成受损的脏器，所以通常多发性肋骨骨折患者，伴随脾脏破裂。一旦患者出现脾脏破裂，将会导致腹腔出血，具有极高的致死率。临床在实际治疗过程中，需要掌握多发性肋骨骨折合并脾破裂的相关损伤机制、患者临床表现，并且对患者急诊入院后迅速进行诊断，从而确定有效的救治手段[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2018年2月收治的40例多发性肋骨骨折合并脾破裂患者作为研究对象，患者男28例，女12例；年龄17～68岁，平均年龄（42.53±1.46）岁。
1.2 方法
患者入院后，对患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔以及内脏是否出血进行风险评估，给予患者氧气以及留置针，从而创建静脉通道进行补液。对患者进行全面检查，包括B超、心电图、CT、X线、腹腔穿刺等。根据患者检查结果，对患者开展针对性治疗。
救治措施：本次40例患者均进行手术治疗。脾脏破裂程度为Ⅱ～Ⅴ级，患者入院后，进行抗休克以及扩容，依然无法保持血流动力学稳定，患者收缩压＜90mmHg，心率＞100次/分，患者血红蛋白降低。将患者进行全身麻醉，选择腹直肌边缘作为切口，对腹腔进行探查，31例患者进行脾脏切除术，19例患者进行脾脏部分切除以及自体脾片大网膜移植术，患者发生肝破裂、空肠破裂、泌尿系统损伤、肠系膜损伤，均进行相关处理，在患者膈下放置腹腔引流管，然后闭合切口。根据患者术前X线检查结果，以及术中C臂X线透视机，明确患者肋骨骨折位置与移位情况，如果患者存在血气胸，要进行胸腔闭式引流术。选择患者胸壁位置，进行斜形与纵行切口，对胸腔进行止血，并全面清除血凝块，从而治疗肺损伤。将逐层暴露出的肋骨骨折端进行复位，将其进行固定，放置引流管，冲洗后闭合切口[2]。
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1.3 观察指标
观察患者治疗各项指标情况。
观察患者术后并发症情况。
1.4效果判定
判定患者治疗各项指标，包括手术时间、出血量、住院时间。
判定患者术后并发症情况，主要包括肋骨切口感染、腹部切口感染、肺部感染、腹腔再次出血、胸腔积液。
1.5 统计学原理
本实验通过SPSS20.0专业统计学软件对此次实验进行分析。
2.结果
2.1 患者治疗各项指标情况
患者手术时间为70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量为（1140.23±60.76）ml；住院时间10～18d，平均住院（15.72±1.27）d。
2.2 患者术后并发症情况
术后患者均出现固定脱落、松动以及肋骨切口感染情况。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔积液2例。患者出现并发症后，及时给予治疗，患者出院前均无并发症。
3.讨论
在本次实验研究中，对我院外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的急诊救治进行回顾分析，根据上述实验结果可知，患者手术时间为70～120min，平均（93.25±1.74）min；出血量600～2500ml，平均出血量为（1140.23±60.76）ml；住院时间10～18d，平均住院（15.72±1.27）d；术后患者均出现固定脱落、松动以及肋骨切口感染情况。腹部切口感染1例，肺部感染2例，腹腔再次出血3例，胸腔积液2例。
有关资料显示，脾脏为肋骨骨折极易出现损伤的腹腔器官，一般会出现脾破裂。人体脾脏位置具有一定的稳定性，与包膜之间有一条韧带进行连接，从而将其固定在人体上腹后方，有较大的血流量，自身质地脆弱，在腹腔内通常会因为外伤造成破裂，一般表现为腹腔内出血。所以，针对外伤性多发性肋骨骨折患者，在送入急诊后，必须要进行腹部检查，避免出现救治不及时，导致病情延误，出现死亡现象。
患者进入急诊后，首先创建静脉通道进行补液，对患者各项生命体征进行观察，确保合理对患者进行全面评估，患者出现休克，要及时进行处理，如果患者呼吸困难，要将其开放气道，根据患者实际情况，给予气管插管。针对肋骨骨折患者，通常使用CT、X线进行检查，便能确诊病情。对患者进行脾脏检查，通常患者面色苍白，损伤位置通常在左侧季肋区。对患者进行常规检查，会清楚患者血液动力学改变情况，包括血红蛋白水平、血压稳定性、脉率等情况[3]。
综上所述，临床在救治多发性肋骨骨折合并脾破裂患者时，要确保患者急诊入院后，及时进行诊断，迅速对患者进行全面检查，并合理进行抢救治疗，从而提升医疗急诊救治率。
【参考文献】
[1]杨雪慧.探讨外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊策略及治疗效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(77):15103+15106.
[2]顾永珍.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊诊断和治疗[J].中国实用医药,2017,12(18):34-35.
[3]苏鹏飞,林文清.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究[J].浙江创伤外科,2015,20(02):383-384.
论文作者:汪文峰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 肋骨论文; 急诊论文; 切口论文; 脾脏论文; 腹腔论文; 多发性论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;