湖南省怀化市妇幼保健院 418000
摘要：目的：探析异常子宫出血采用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗的临床效果。方法：选择2015年4月-2016年5月期间我院收治的异常子宫出血患者89例为研究对象，所有患者均接受诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗，分析和观察治疗效果。结果：所有患者均顺利完成治疗，平均出血量为（4.29±3.11）ml，平均手术时间为（98.09±9.25）s，平均住院时间为（54±12）h；随访6个月，无1例患者出现肠穿孔、血尿以及热损伤等并发症，治疗有效率为100%；同时，治疗前后患者的生活质量评分比较有统计意义（P<0.05）。结论：临床上运用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术对异常子宫出血进行治疗，不仅疗效显著，还能提高患者生活质量。
关键词：异常子宫出血；子宫内膜消融；诺舒
【 abstract 】 objective：to analyze abnormal uterine bleeding by Mr Shu impedance control endometrial resection of the clinical effect of treatment.Methods：in April 2015 - May 2016 our hospital during the period of 89 patients with abnormal uterine bleeding as the research object，all patients were accepted shu impedance control endometrial resection treatment，analysis and observation of treatment effect.Results：all patients were successfully completed treatment，the average blood loss was（4.29 + 3.11）for ml，average operation time was（98.09 + 98.09）s，the average length of hospital stay（54 + 12）h；Were followed up for 6 months，1 case of patients with intestinal perforation，hematuria and complications such as thermal damage treatment effective rate was 100%；At the same time，the patient's quality of life score comparison before and after the treatment with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion：the clinical use of nuo shu impedance control endometrial resection treatment of abnormal uterine bleeding，curative effect is distinct，not only can improve the patients quality of life.
【 key words 】 abnormal uterine bleeding，endometrial ablation，shu
异常子宫出血是比较常见的一种妇科疾病，临床表现为不规则出血、经期延长、经量多以及月经紊乱等症状，其发病与生活方式、医源性因素、生殖道疾病以及系统性疾病等诸多因素有关，不仅危害患者健康，还降低了患者生活质量[1]。因此，本文探讨了诺舒阻抗控制子宫内膜切除术运用在异常子宫出血治疗中的临床价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月-2016年5月期间收治的89例异常子宫出血患者为研究对象，病程5-30个月，平均病程为（16.7±10.3）个月，年龄40-59岁，平均病程为（48.6±9.5）岁，其中10例为子宫内膜息肉、10例为子宫黏膜下肌瘤、69例为功能失调性子宫出血。入选标准：①无生育要求者；②保守治疗无效者；③宫腔大小正常者。排除标准：①有生育要求或者妊娠者；②合并恶性肿瘤者；③宫内放置节育器者。
1.2方法
1.2.1术前准备
选择诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统，包括脚踏开关、射频控制器以及一次性双极消融器等。术前1晚，将200g米索前列醇片（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格0.2mg）放置在患者的阴道后穹窿内，并且对患者进行各项检查，包括肾功能、肝功能、凝血常规、血常规以及宫颈液基细胞等。
1.2.2手术操作
所有患者均行诺舒阻抗控制子宫内膜切除术，操作如下：取膀胱截石位，对患者进行静脉麻醉后，常规消毒外阴和阴道，铺无菌方巾，运用探针对宫腔进行探查，对宫颈长度进行测量，运用扩宫棒对宫颈进行扩张直到7号，然后行宫腔镜检查，对两侧宫角位置、内膜厚度、宫腔大小以及形态进行了解。同时，在宫腔内送入一次性消融器，对宫腔宽度进行测量，在控制器中输入子宫的宽度和长度，对子宫的完整性进行自动检测后切除子宫内膜，然后将一次性双极消融器取出，再次运用宫腔镜进行检查，对术后宫角处内膜切除情况和宫腔形态进行观察并记录。术后2d内，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，并且指导患者养成良好的卫生习惯，使会阴部保持清洁。
1.3观察指标
观察患者的住院时间、手术时间以及术中出血量，随访6个月，了解两组的并发症发生情况，包括热损伤、血尿以及肠穿孔等，并且观察患者的闭经情况。同时，运用生活质量评分量表（QOL-100）评价患者治疗前后的生活质量，总分为100分，得分越高，说明生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件分析数据，运用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验治疗前后的生活质量评分，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1治疗情况
所有患者均顺利完成治疗，平均出血量为（4.29±3.11）ml，平均手术时间为（98.09±9.25）s，平均住院时间为（54±12）h；随访6个月，无1例患者出现肠穿孔、血尿以及热损伤等并发症，治疗有效率为100%。
2.2治疗前后生活质量评分比较
患者的生活质量评分治疗前后对比有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
诺舒作为第二代的一种子宫内膜切除术，与一代宫腔镜下子宫内膜切除术相比，具有操作简单、安全性好、创伤小等诸多优点，其作用机制主要为依据阻抗控制，将宫腔的宽度和长度输入后，通过射频能量气化子宫内膜并及时排出体外，并且操作期间，可以对宫腔完整性进行全程监控，查看有无子宫穿孔，从而确保治疗的顺利进行[2]。有研究发现，因为诺舒能够将浅肌层组织和子宫内膜全层切除或者破坏，避免子宫内膜再生，对子宫过度出血进行有效控制，减少月经量，从而达到治疗目的[3]。同时，诺舒阻抗控制子宫内膜切除术在对疾病进行治疗的基础上，还不会对盆底解剖产生破坏，不会对卵巢功能造成直接影响，并发症少，术后恢复快，更容易被广大患者所接受[4]。在本次研究中，治疗有效率为100%，治疗期间，无1例患者出现严重并发症，并且相比较疗效前而言，治疗后患者的生活质量评分改善明显，这一结果与韩华[5]等研究一致，提示诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗异常子宫出血效果显著。
综上所述，在异常子宫出血的临床治疗中，运用诺舒阻抗控制子宫内膜切除术，一方面可以使治疗效果提高，另一方面还不容易发生并发症，能够改善患者预后生活质量，具有一定的推广应用价值。
参考文献：
[1]宋菁华，李斌，刘桂芝. 诺舒（NovaSure）阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床研究[J]. 中国微创外科杂志，2011，12（20）：1125-1127.
[2]曹燕，邵文静，魏振彤. 诺舒阻抗控制子宫内膜切除术治疗异常子宫出血41例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2014，15（18）：2335-2336.
[3]刘东华，李斌. 诺舒子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2014，19（11）：3190-3191.
[4]曹佩霞，莫一超，孔彩霞. 诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血33例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2015，19（6）：552-554.
[5]韩华，褚兆苹，杨艳艳. 诺舒子宫内膜切除系统治疗功能性子宫出血的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2016，12（8）：835-837.
论文作者:周永来
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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