徐州市中心医院泌尿外科一病区 江苏徐州 221000
【摘 要】目的：探讨护理干预方法对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响。方法：随机选取2012年3月-2015年1月在我院因压力性尿失禁而住院治疗的成年女性患者100例，全部患者均自愿参与，患者在健康教育的基础上，按照我院制定的干预措施对其进行护理干预，对干预前后患者盆底肌肉紧张程度、单周压力性尿失禁发作次数、漏尿量及生活质量评分进行对比。结果：相比护理干预前，护理干预4个月后，患者盆底肌肉张力显著提高，差异有显著性意义（χ2=18.006，P=0.000），平均发作次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分均显著降低（t=-14.234，-14.856，-30.704；P=0.000，0.000，0.000）；护理干预8个月后，患者盆底肌肉张力显著提高，差异有显著性意义（χ2=11.459，P=0.003），平均发作次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分均显著降低（t=-22.387，-31.379，-80.074；P=0.000，0.000，0.000）。结论：对压力性尿失禁患者行护理干预，能显著改善压力性尿失禁患者生活质量。
【关键词】压力性尿失禁；成年女性；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0847-02
Impact of Nursing Interventions on Quality of Adult Female Patients with Stress Urinary Incontinence
【Abstract】Objective: To investigate the impact of nursing interventions on adult female patients with stress urinary incontinence. Methods: A total of 100 female patients with Stress Urinary incontinence were selected during March 2012 to Jan 2015 randomly. All patients volunteered to participate in this survey. All patients accepted health education, and carried on the nursing intervention, then we evaluated the intervention effect before and after intervention. Results: Compared with patients before intervention, after 4 months intervention, muscle tension the lower pelvis improved significantly(χ2=18.006，P=0.000), urinary incontinence episodes, leak volume and points of ICIQFLUTS decreased significantly(t=-14.234，-14.856，-30.704；P=0.000，0.000，0.000), after 8 months intervention, muscle tension the lower pelvis improved significantly(χ2=11.459，P=0.003), urinary incontinence episodes, leak volume and points of ICIQFLUTS decreased significantly(t=-22.387，-31.379，-80.074；P=0.000，0.000，0.000). Conclusion: Nursing intervention can improve the life quality of patients with stress urinary incontinence.
【Key words】Stress urinary incontinence; Adult women; Nursing interventions
尿失禁为一类由于膀胱括约肌受损或神经性功能障碍所引起的排尿自控能力下降或丧失，从而引起尿液不自主外流的疾病[1]。目前，临床上根据症状分为五类，包括：压力性尿失禁、反射性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、无阻力性尿失禁[2]。其中压力性尿失禁为女性的常见疾病，现象非常普遍，通常表现为为咳嗽、大笑、打喷嚏、提取重物等导致腹压急剧增高而使尿液从尿道口不自主流出，而不是由于膀胱壁对尿液张力或逼尿肌收缩所引起的。
压力性尿失禁随着年龄的增长而呈上升趋势，有研究表明，20岁以上的女性患病率为20%，50岁以上女性患病率为45%，压力性尿失禁严重影响患者的自尊，使患者长期处于焦虑的状态，由于其高发病率及对患者的生理、心理及人际关系都有很大的负面作用，因此近年来逐渐引起了人们对于压力性尿失禁这种疾病的重视[3-4]。目前，对于压力性尿失禁的治疗主要有手术治疗、药物治疗以及行为治疗等方式[5]。其中，行为治疗由于其采用非入侵的方式，价格低廉，无副作用等特点，成为轻、中度患者的首选方案。但是行为治疗由于缺乏专业的指导以及长期的维持，有时并没有获得令人满意的效果。
本研究选取2012年3月－2015年１月间于我院放疗科行强放疗治疗的肿瘤患者100例，遵循患者意愿采取护理干预措施，对比成年女性压力性尿失禁患者在护理干预前后的生活质量的改善情况，拟为临床提高压力性尿失禁患者生活质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年3月-2015年1月期间在我院泌尿外科和妇科门诊确诊的轻度至中度压力性尿失禁的100例成年女性患者，患者年龄在25-60岁之间，平均42.4岁。病程为1-17年，平均8.3年。入组患者在治疗前均进行尿流动力学和尿常规检查，排除患者由于下尿路梗阻导致排尿异常，同时排除因泌尿系统感染导致的排尿异常。患者均签署之情同意书，并具备正常与本院医生、护士进行交流的能力。
1.2 护理干预措施：
干预措施从3个方面同时实施：
⑴干预生活方式：
禁止患者吸烟，对呼吸系统疾病采取控制措施，严格控制体重，减少咖啡因等药物的摄入。
⑵进行生物反馈训练（BFB）：
盆底BFB通常借助于模拟视觉及声音信号以获得肌肉活动状态，从而协助医生了解盆底状态，制定有效的锻炼计划，本研究中选用UROSTYMTMV ersion2.0型盆腔生物反馈电刺激治疗仪（美国，Laborie公司）。
⑶对患者进行行为干预：
对患者排尿习惯重新引导建立，同时对盆底肌、耻骨肌及膀胱进行锻炼。
1.3 评价指标：
1.3.1 分别于护理干预前1周和干预后4个月和8个月记录患者单周漏尿次数、盆底肌肉紧张程度、激发试验漏尿量和女性下尿路症状国际尿失禁问卷[6]（International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module, ICIQFLUTS）评分。1.3.1 漏尿次数的记录：严格记录患者尿失禁的次数；
1.3.2 盆底肌肉紧张度的判定：采取阴道指检的方法对患者盆底肌肉的紧张程度进行评价。评价时检查者将食指和中指同时置于患者阴道中，指导患者收缩阴道，从而评估阴道紧张度。
阴道指检评估盆底肌肉紧张度，检查者食指与中指放入患者阴道，嘱患者收缩阴道挤压检查者的手指，从而评估收缩力强弱。盆底肌肉紧张度分为4级：1级：无收缩；2级：压力较轻松；3级：压力中等，收缩时间不足5秒；4级：压力较强，持续时间超过5秒。
1.3.3 漏尿量的评估：采取激发试验[7]对患者漏尿量进行评价。试验过程中采取措施刺激患者剧烈咳嗽5次，分别判定为0分：无漏尿；1分：轻微，只见几滴尿；2分：中等，试验前半程漏尿；3分：严重，试验全程漏尿。
1.3.4 ICIQFLUTS评分：此问卷涵盖19 个问题，从多方面评价患者尿失禁程度及其受尿失禁困扰的程度。问卷共计70分，分值越低，患者受困扰程度越低，生活质量越高。
1.4 统计学方法: 使用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行统计学分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 实验结果：
2.1 患者干预前后单周漏尿次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分的比较：干预4个月相比干预前，平均发作次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分均显著降低（t=-14.234，-14.856，-30.704；P=0.000，0.000，0.000）；干预8个月相比干预前，平均发作次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分均显著降低（t=-22.387，-31.379，-80.074；P=0.000，0.000，0.000）；干预8个月相比干预4个月，平均发作次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分均显著降低（t=-10.396，-35.777，-59.331；P=0.000，0.000，0.000）。
表1 患者干预前后单周漏尿次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分的比较
3 讨论
近年来，伴随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，尿失禁在国内发病率逐年提高[8]。尿失禁一方面会影响到患者正常日常活动，使患者产生一定程度的自卑，引起患者自主远离人群，疏于社交活动；另一方面，遗尿、漏尿易于引发阴部皮肤感染，导致炎症、湿疹等一系列疾病的产生[9]。鉴于上述原因，女性生活质量显著下降。ICIQFLUTS量表是近年来提出的一种有效评价压力性尿失禁女性生活质量的手段，目前许多研究者均采取此法多女性生活质量进行评价[10-11]，本研究中亦采用此法。
本研究结果显示：相比护理干预前，护理干预4个月后，患者盆底肌肉张力显著提高，差异有显著性意义（P＜0.05），考虑定期对盆底肌、耻骨肌及膀胱进行锻炼，同时通过生物反馈训练评价盆底肌肉的锻炼可有效促进肌肉功能的恢复，同时生物反馈可有效反馈盆底肌肉状态，从而为临床上制定相应的锻炼措施提供依据[12]。干预8个月相比干预4个月，肌肉张力有进一步提升，这提示我们长时间的护理干预能进一步促进肌肉紧张程度的提高，恢复肌肉功能。干预4个月相比干预前，平均发作次数、漏尿量和ICIQFLUTS评分均显著降低（P＜0.05），考虑生活方式控制、排尿习惯的重新建立均有益于改善尿失禁状况，同时肌肉群功能的恢复也有助于症状的改善。
在护理干预过程中有几点注意点，①：患者锻炼方法需合理，有效，在算连盆底肌肉时需避免腹肌的收缩，否则会适得其反；②：需要坚持锻炼，遵循规律，不可半途而废；③锻炼强度因人而异，根据患者锻炼后表现制定相应的锻炼强度，同时根据患者情绪做适当调整；④：干预全程注意对患者给予鼓励及引导，以促进患者积极支持整个干预过程。
综上所述，护理干预能够显著提高成年压力性尿失禁女性的生活质量，临床上可考虑进一步推广应用。但考虑到本次实验观察时间较短、病例数有限，故最终结论有待于更大样本的病例回顾和更长时间的随访研究。相信随着进一步研究，护理干预措施在提高成年压力性尿失禁女性的生活质量的意义将进一步明确，从而进一步为临床干预提供依据。
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作者简介：
常梦琦，职称：主管护师，地址：徐州市中心医院泌尿外科一病区
论文作者:常梦琦
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 尿失禁论文; 压力论文; 女性论文; 肌肉论文; 生活质量论文; 次数论文; 中医学报》2015年9月论文;