（西南医科大学附属医院康复医学科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：探讨针灸配合康复功能训练对膝骨关节炎患者的影响。方法：选取2018年1月－2019年1月我科收治的66例骨关节炎患者作为研究对象，并按照随机数字表法分为实验组（n=33）和对照组（n=33），对照组在康复期采取针灸治疗，实验组在对照组的基础上应用康复功能训练。观察比较两组患者治疗前后的VAS评分和lysholm膝关节评分。结果：实验组治疗后的VAS评分和lysholm膝关节评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸配合康复功能训练用于膝骨关节炎患者能明显改善患者的临床症状，减轻患者疼痛，值得临床应用。
【关键词】膝骨关节炎；针灸；康复功能训练
【中图分类号】R245.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0036-02
Effect of acupuncture combined with rehabilitation function training on patients with knee osteoarthritis
Jian Rui
Rehabilitation Medicine Department, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan,646000, China
【Abstract】Objective To investigate the effects of acupuncture combined with rehabilitation on patients with knee osteoarthritis. Methods 66 patients with osteoarthritis from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects, and were divided into experimental group (n=33) and control group (n=33) according to the random number table method. The control group was in the rehabilitation period, acupuncture treatment was adopted. The experimental group applied rehabilitation training on the basis of the control group. Lysholm knee score and VAS score were observed before and after treatment in two groups of patients. ResultsThe lysholm knee score and VAS score in the experimental group were superior to those in the control group and had statistical significance (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training can obviously improve the clinical symptoms of patients with knee osteoarthritis and reduce the pain of patients. It is worthy of clinical application.
【Key words】 Knee osteoarthritis; Acupuncture; Rehabilitation function training
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病，以软骨退行性病变和继发性骨质增生为主要特征，主要表现为膝关节疼痛肿胀伴活动受限，严重影响患者的生活质量[1]。探讨针灸配合康复功能训练对膝骨关节炎患者的影响，旨在找到更适用于临床的治疗方法，进一步降低KOA的致残率。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月－2019年1月于我科进行治疗的66例KOA患者，按照随机数字表法分为实验组（n=33）和对照组（n=33）。对照组中男18例，女15例，年龄范围36～75岁，平均年龄（56.35±7.33）岁，病程为5～48个月，平均病程为（19.59±8.67）个月；实验组中男17例，女16例，年龄范围35～73岁，平均年龄（56.07±6.98）岁，病程为6～46个月，平均病程为（18.97±8.87）个月。两组患者的一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05）。患者及其家属均签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准后展开。
纳入标准：符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》[2]中关于KOA的中医临床诊断标准；临床病历资料完整者；患者接受及表达能力良好，具有较好的治疗依从性。
排除标准：伴严重外伤和感染者；伴风湿性或类风湿性关节炎者；伴精神器质性疾病者；伴凝血功能障碍；伴严重的脏器疾病及伴肿瘤者；不愿参与调查者。
1.2 治疗方法
对照组患者在康复期采取针灸治疗，取穴于内膝眼、外膝眼、阿是穴、膝阳关、足三里。风邪盛者加风市、血海；寒邪盛者加关元、气海；湿邪盛者加阴、阳陵泉。每次针灸取4个主穴和1个配穴，轮番进行针灸。嘱患者取仰卧位，自然屈膝，进针时斜向关节腔方向，以指切进针法进针1～1.5寸，如遇阻碍则停止进针，进针得气后以泻法留针30min。患者以针灸1周作为1个疗程。
实验组患者在对照组基础上应用康复功能训练：1）股四头肌训练：①股四头肌等长收缩：嘱患者取仰卧位，使下肢呈现自然伸展状态，然后尽力伸长膝盖，用力向下压床面，大腿肌肉呈绷紧状态，尽力保持15s后放松；②股四头肌等张收缩：嘱患者取坐位，屈膝90°，左右腿轮流进行伸膝运动，并在伸直位下坚持5s后复原，以重复10次作为一个动作；③举腿运动：嘱患者采取扶持立位，使直腿斜向上举45°，坚持5s后复原，患者均以重复10次为一组动作，3次/d，5组/次。2）股二头肌训练：嘱患者取俯卧位，进行慢动作的轮流屈膝，以重复10次为一组动作，3次/d。有膝关节不稳者给予护膝穿戴。患者重复以上动作每次20min，患者均以治疗4周为1个疗程，且两组患者均治疗4个疗程。
1.3 观察指标
Lysholm膝关节评分（LKSS）[3]：LKSS评分量表主要对患者上下楼功能、下蹲受限程度、疼痛程度、交锁、跛行、患肢肿胀程度、心理支持等方面进行评分，总分100分，得分越高，则说明膝关节功能越好。
VAS评分[4]：无疼痛计为0分；轻度疼痛计1～3分；中度疼痛计4～6分；重度疼痛计7～10分。总分10分，得分越高，则说明患者疼痛越严重。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后VAS评分和LKSS评分的比较
治疗前，两组VAS评分和LKSS评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，实验组的LKSS评分要高于对照组，VAS评分要低于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；见表。
表 两组VAS和LKSS评分的对比（x-±s，分）
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3.讨论
KOA是好发于中老年群体的一种常见慢性疾病，病程迁延，常反复发作，是引起中老年群体活动受限及下肢功能障碍的主要原因。临床常用非甾体消炎药进行治疗，但由于该类药物副作用明显，会引起患者的不耐受从而终止治疗。多数患者转而接受针灸及康复训练治疗，其治疗效果已在多项研究中得到证实[4]。
本结果显示，治疗后实验组的LKSS评分要高于对照组，VAS评分要低于对照组（均P＜0.05）。对于膝骨关节炎的患者来说，其疾病早期的康复功能训练会受到一定的抑制，并不能够迅速缓解患者的疼痛症状。而中医将膝骨关节炎分为“痹症”这一范畴，同《素问?长刺节论》中关于骨痹的说法，即“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”[5]。中医认为其是肝肾亏损、并夹杂湿邪风寒入体所引起的气滞血瘀、关节痹阻，故以痛为主，表现为酸软乏力，患膝疼痛，行走不利；湿邪滞留则表现为患肢肿胀。因此，膝骨关节炎的治疗应以祛风疏寒、温经通络为主。《千金翼方》又云：“凡病皆有气血壅滞，不得宣通；针以开导之，灸以温通之”。对膝骨关节炎患者行针灸治疗，可以促进炎性渗出物的吸收，改善微循环，加快组织康复，并能有效缓解患者疼痛，从而达到祛风疏寒、温经通络的目的[6]。本文主要选取患者的内外膝眼作为局部取穴，其气血旺盛，适于调理，可以促进通利关节；取穴血海可以舒经活络；取穴阴陵泉及足三里可以健脾化湿；取穴阳陵泉可以强壮筋骨。主穴和配穴经脉之过处，主治之所及，可通经活络、扶正祛邪、散寒除湿、行气活血，能够显著改善患者膝关节局部痹阻的临床症状。针灸同康复训练联用，其远期疗效更好，且不易复发，症状更稳定。
综上所述，针灸配合康复功能训练应用于膝骨关节炎患者，可以有效改善患者的膝关节症状，减少患者疼痛，具有重要的作用。
【参考文献】
[1]王娟.独活寄生汤配合温针灸对膝骨关节炎患者关节功能、疗效及生活质量的影响[J].陕西中医,2017,38(1):84-85.
[2]陈卫衡,刘献祥,童培建,等.膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)[J].中医正骨,2015,27(07):4-5.
[3]孙立伟,杨建全,弥军民.运动康复疗法对早期创伤性半月板损伤患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数的影响[J].河北医药,2017,39(17):2620-2622.
[4]窦莉莉.温针灸配合功能锻炼治疗中老年早期膝骨关节炎的临床效果观察[J].中医临床研究,2018,10(32):66-68.
[5]董晓慧,陈杨,李政杰,等.近10年针灸治疗膝骨关节炎的临床研究进展[J].吉林中医药,2018,38(08):977-979.
[6]张洁,沈晔,黄谷.灸法结合膝关节康复锻炼操治疗膝骨关节炎临床效果观察[J].针灸临床杂志,2015,31(08):7-9.
论文作者:蹇睿
论文发表刊物:《医药前沿》2020年1期
论文发表时间:2020/2/25
标签：患者论文; 骨关节炎论文; 针灸论文; 评分论文; 膝关节论文; 实验组论文; 功能论文; 《医药前沿》2020年1期论文;