武汉大学人民医院 内分泌科 湖北武汉 430060
【摘 要】目的：对慢性淋巴性甲状腺炎（CLT）进行临床诊断和治疗分析，以便为今后的临床诊断治疗提供参考。方法：选取2012年5月至2013年5月我院收治CLT患者80例，对其临床诊治资料进行分析。结果：本研究组手术前诊断为结节性甲状腺肿患者共9例，占11.2%，71例术前误诊，占88.75%。各种诊断方法中术前B超检查确诊率较低，术后病理学检查确诊率较高。结论：加强对CTL的认识，实施有效的治疗方式，提高CTL的诊断率和治愈率。
【关键词】慢性淋巴性甲状腺炎；临床诊治；研究
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0638-02
Chronic lymphocytic thyroiditis observation of the clinical diagnosis and therapy
【abstract】objective: to chronic lymphoid thyroiditis (cli) to analyze the clinical diagnosis and treatment, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment in the future. Methods: in May 2012 to May 2013, our hospital 80 cases of patients with cli, to analyze the clinical diagnosis and treatment data. Results: the preoperative diagnosis of our research group, a total of 9 patients with nodular goiter, accounted for 11.2%, 71 cases of preoperative misdiagnosis, accounting for 88.75%. Various diagnosis methods of preoperative ultrasound diagnosis rate is low, the postoperative pathologic diagnosis rate is higher. Conclusion: to strengthen the understanding of CTL, effective treatment, improve the diagnostic rate and cure rate of CTL.
【Key words】chronic lymphatic thyroiditis; Clinical diagnosis and treatment. Research
CLT是一种临床上较为常见的自身免疫性甲状腺疾病，是造成甲状腺功能衰退的主要原因。近年来，该病的发病率明显上升，CLT并发甲癌在临床上也越来越被重视。但CLT的临床诊断和治疗仍存在一定的误区，误诊时常出现，为对CLT诊断治疗进行分析，本文选取2012年5月至2013年5月我院收治CLT患者80例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年5月至2013年5月我院收治CLT患者80例，其中其中男性12例，女性68例，年龄在25-68岁之间，平均年龄为（37.1±2.9）岁。病程均在5天到12年。所有患者甲状腺具有不同程度肿大，其中12例单侧肿大，68例双侧肿大；35例甲状腺结节、疼痛者，12例多汗、怕热者，15例便秘、畏寒者，13颈部不适者,5例呼吸困难者。
1.2临床表现 80例患者入院时的临床症状均为全身乏力、颈部不适、咽部不适、甲亢或甲减等。临床上易被误诊是结节性甲状腺肿，极少数被误诊是甲癌。
1.3诊断检查
1.3.1对所有患者进行甲状腺B超检查，有45例疑似结节性甲状腺肿，6例疑似甲状腺癌，29例疑似甲状腺炎或甲状腺肿瘤。
1.3.2随机抽取各20例进行甲状腺激素普测定、实验室检查（抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体）、实验室检查（T3/T4/FT3/FT4/TSH）、冷冻切片检查。其中20例甲状腺激素普检查中有5例甲亢、16例甲减；20例实验室检查抗甲状腺抗体；20例进行实验室T3、T4以及TSH检查；对20例进行冷冻切片检查。
1.3.3对本研究组所有患者进行病理学检查。
1.4统计学分析 将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用X2检验计数资料，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。
2 结果
本研究组中手术前诊断为结节性甲状腺肿患者共9例，占11.2%，71例术前误诊，占88.75%,主要有结节性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。所有患者手术后病理诊断，有16例结节性甲状腺肿，占20%；有45例单纯CLT，占56.25%；有10例CTL伴甲亢，占12.5%；有9例CTL伴甲癌，占11.25%。各种诊断方法中术前B超检查确诊率较低，术后病理学检查确诊率较高。诊断的具体方法以及诊断率见表1。
3 讨论
CTL一般易发于有咽喉炎病史的女性，男性较为少见。临床症状主要有颈部压迫感、咽部不适、甲亢或甲减、甲状腺肿大或功能减退等，是一种自身免疫性疾病。该病会对自身抗体产生损害，病变细胞组织会被浆细胞、淋巴细胞等取代，由于该病在临床上隐匿性较强，不具典型性，在诊断中易被误诊。
3.1常见临床误诊原因 一般的，患者会以甲状腺肿块或甲状腺结节就诊。CTL被误诊的主要原因是对该病认识不足，诊断时过多注重对甲状腺肌瘤或是结节性甲状腺肿进行考虑，诊断时没有充分考虑该病合并其他甲状腺疾病，进行常规的辅助检查没有特异性，对B超、CT等各种常规检查过度依赖，仅以其影像特点对疾病进行诊断。不重视辅助检查，抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体以及T3/T4/FT3/FT4/TSH进行检查对诊断疾病具有重要意义。再一诊断率较低的原因是其他并发症状对诊断造成的干扰，如甲状腺结节的出现，会大大增加误诊率，会误诊为结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲癌等，而忽视了CTL出现的可能性，造成诊断率较低问题。
3.2临床治疗分析
目前对CTL无特殊的治疗方法，一般临床上主要采取激素调节治疗和手术治疗的方式。
3.2.1甲状腺素治疗 针对甲状腺肿大较轻者宜采取甲状腺激素治疗的方式。该治疗方式能够有效减轻甲状腺肿大症状，甲状腺功能无减退者也可采用此种治疗方式，根据患者的实际情况，对甲状腺素剂量进行适当调整，一般遵循由小到大的原则，先进行小剂量治疗，后逐渐增加剂量，直至症状缓解、肿大减小或消失再酌减药量。一般一到两年为一个治疗周期。治疗后甲状腺肿大消失，甲状腺恢复正常功能后可停止用药。嘱咐患者定期到医院复查，复查出现甲状腺功能减退应及时进行治疗[1]。
3.2.2抗甲状腺治疗 针对不同甲亢患者，采取不同的治疗方式。对慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢患者，应使用丙基酸氧嘧啶或是他巴唑进行治疗；对于一过性甲亢患者，可使用倍他乐克或是心得安等进行治疗。治疗过程中，要注意剂量不能过大，周期不能过长。待甲状腺功能恢复正常后即可停止治疗[2]。
3.2.3手术治疗 手术治疗会使得甲状腺组织的破坏加重，降低甲状腺功能，因此在实际治疗过程中，应对手术治疗进行慎重选择。CTL手术指征：第一，甲状腺肿大明显，颈部压迫；第二，甲状腺明显肿块，检测结果为疑似恶性病变；第三，淋巴结肿大、粘连，检查为恶性病变者；第四，CTL合并甲癌者；第五，上述非手术治疗效果不佳，主动要求手术者。手术治疗的目的是缓解症状和明确诊断结果。手术中除CTL合并甲癌者，其余症状患者手术要求宁小勿大，以减轻对甲状腺正常功能的影响[3]。
参考文献：
[1] 孔德桐.34例亚急性甲状腺炎诊疗体会[J].当代医学,2011,17(25):93-94.
[2] 张广,张纯海,付言涛等.甲状腺炎合并甲状腺癌颈淋巴结转移情况及相关因素探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(6):625-628.
[3] 茅瑾瑜，朱雪萍，章丽洁.桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2010,26(10):890-892.
论文作者:孙倩舒,毕会民
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
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