鹤岗市妇幼保健院 154101
摘要：目的 研究分析心包积液的病因构成、积液性质及特点，提高对心包积液病因的诊断水平。方法 此次研究的对象是选择105例心包积液患者。将其临床资料及积液生化检查结果进行回顾性分析。结果 心包积液前4位病因依次为恶性肿瘤（21%），结核（16.2%），心功能不全（13.3%）和非特异性（10.4%）。与非肿瘤性心包积液中的癌胚抗原（CEA）水平相比较，肿瘤性心包积液中的CEA明显升高，两者具有统计学差异（3.12±1.32ng/ml vs.70.90±27.97ng/ml，P<0.001）；结核性心包积液中的腺苷脱氨酶（ADA）水平明显高于非结核性心包积液中的ADA水平，具有显著统计学差异（61.6±18.4 U/L vs.16.0±10.0 U/L，P<0.001）。结论 心包积液的主要病因为恶性肿瘤和结核，CEA和ADA分别在恶性心包积液和结核性心包积液的鉴别中具有重要参考价值。
关键词：心包积液；病因；癌胚抗原；腺苷脱氨酶
[Abstract] Objective To study the etiology， characteristics and characteristics of pericardial effusion， and to improve the diagnostic level of the cause of pericardial effusion. Methods 105 patients with pericardial effusion were selected for the study. The clinical data and biochemical examination results were retrospectively analyzed. Results the top 4 causes of pericardial effusion were malignant tumor（21%）， tuberculosis（16.2%）， cardiac insufficiency（13.3%）and nonspecific（10.4%）. Compared with the level of non malignant pericardial effusion carcinoembryonic antigen（CEA）and CEA in malignant pericardial effusion was significantly increased， both of which have significant difference（3.12 + 1.32ng/ml vs.70.90 + 27.97ng/ml， P < 0.001）；tuberculous pericardial effusion adenosine deaminase（ADA）water dawn significantly higher than non tuberculous pericardial effusion ADA level. Significant differences（P < 0.001）10.0 U / L of 61.6 + 18.4 U / L vs.16.0 +. Conclusion the main diseases of pericardial effusion are malignant tumor and tuberculosis， ADA and CEA have important reference value in the differentiation of malignant pericardial effusion and tuberculous pericardial effusion.
[Key words] pericardial effusion；etiology；carcinoembryonic antigen；adenosine deaminase
心包积液是心血管疾病较常见的临床表现之一，或为某种全身疾病所致的心脏表现。心包积液的病因复杂，包括心包本身病变和心外因素，不同的病因其治疗效果及预后不同，而且在不同的地区及不同的医院，心包积液的病因构成也有所不同。因此，寻找心包积液的病因及了解其构成对心包积液的治疗有重要的指导意义。现将我院近5年收治的105例心包积液的临床资料进行回顾性分析，以指导今后的临床实践。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008 年1 月至2013 年4 月住院并通过超声心动图和（或）心包穿刺确诊的心包积液患者105例， 其中男61例， 女44例；年龄16～ 83 岁， 平均52.3岁。105例心包积液患者的主要临床症状及体征，见表1。
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1.2 方法 心包积液的病因诊断主要依据病史、临床症状、体征、实验室检查（包括心包穿刺液的常规检验、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、肿瘤标志物、抗酸杆菌和脱落细胞检查）、心电图、超声心动图、胸片、胸部或腹部CT等。心包积液量按Weitzman等[1]提出的方法进行划分，即心包腔内最大舒张期暗区<10mm为少量积液，10～19mm为中等量积液，>20mm 为大量积液。根据李凡它试验及Light标准将心包积液分为渗出液和漏出液。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分比表示，采用成组设计的t检验，应用SPSS18.0软件进行数据分析，P<0.05（双侧）为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因构成 笔者所收集的105例心包积液由14种病因构成，恶性肿瘤（22例）占首位（21%），结核、心功能不全次之，分别为16.2%和13.3%，化脓性最少（1例），仅占1%。不同病因引起的心包积液的量不同。
2.2 积液性质 对59例中至大量心包积液中的50例在彩超定位下进行心包穿刺抽液检查，成功穿刺47例，其中渗出液35例，漏出液12例；血性19例，淡黄色27例，脓性1例。2.3 积液的CEA、ADA水平 与非肿瘤性心包积液的CEA（3.12±1.32ng/ml，n=30）相比较，肿瘤性心包积液的CEA（70.90±27.97ng/ml，n=17）明显升高，差异具有统计学意义（P<0.001）；结核性心包积液（11例）的ADA水平明显高于非结核性心包积液（36例）的ADA水平，具有显著统计学差异（61.6±18.4 U/L vs.16.0±10.0 U/L，P<0.001）。
3 讨论
心包积液的病因很多，需结合病史、临床表现及相关辅助检查来做出推断，在少数情况下，心包积液的病因甚至不明确。心包积液的病因构成在不同地区及医院有所不同，因此，了解本医院心包积液的病因构成对寻找心包积液的病因有一定的指导意义，这也是本研究的意义所在。在本组资料中，心包积液的病因有14种，其中以恶性肿瘤性最常见，占21.0%，其次为结核性和心功能不全性，两者约占30%左右，非特异性及甲状腺功能减退所致的心包积液也相对常见，不常见原因包括心肌梗死后综合征、心包切开术后综合征、升主动脉夹层及化脓性心包炎。与国内的研究结果一致，心包积液的最常见原因为恶性肿瘤转移所致或结核性心包炎，这可能与当前肿瘤发病呈上升趋势、结核仍是一种常见的慢性传染病以及两者常累及心包有关。
心包积液的临床表现主要取决于心包积液的量、积液速度及原发疾病的种类。无论何种原因所致的心包积液，当积液量为中到大量时，都可能引起心包压塞的症状和体征，包括呼吸困难、血压下降、颈静脉怒张、腹胀、双下肢水肿等。因此，临床上以心包压塞为首发症状的就诊患者，其心包积液量为中到大量，常常掩盖原发疾病的临床表现，需仔细问诊和查体。对中至大量心包积液，可行心包穿刺术或心包穿刺引流术以明确诊断和指导治疗。穿刺液的性状有助于心包积液的病因推测。血性积液常提示恶性肿瘤所致，脓性提示化脓性心包炎。本组资料中，共19例血性心包积液，除2例升主动脉夹层所致的心包积血外，其余17例最终证实全部为恶性肿瘤所致。渗出液和漏出液对心包积液的病因推测也有一定的帮助，例如结核性、化脓性心包炎等炎性疾病所致的心包积液为渗出液，恶性肿瘤所致的心包积液也常为渗出液，而心功能不全、低蛋白血症所致的心包积液为漏出液。
积液中CEA及ADA的水平在心包积液的鉴别中具有重要的参考价值。CEA的水平有助于恶性与良性心包积液的鉴别，而ADA的水平有助于结核性与非结核性心包积液的鉴别。当积液中的CEA>5ng/ml时，心包积液为恶性的敏感性达75%，而特异性为100%；当积液中的ADA>40U/L时，心包积液为结核性的敏感性达93%，而特异性可达97%[2]。与该研究结果一致，本研究结果也证实恶性心包积液其CEA水平明显升高，而结核性心包积液其ADA明显升高。本研究提示积液中CEA明显升高需高度警惕积液为恶性肿瘤所致，而ADA明显升高需高度警惕结核性心包积液。因此，对积液中CEA明显升高的患者，要努力寻找恶性肿瘤的证据，包括胸部或腹部的CT扫描；对积液中ADA明显升高的患者，要行结核方面的相关检查。
总之，心包积液病因繁多，需结合一般临床资料、相关辅助检查及积液的性状、CEA及ADA的水平、抗酸杆菌染色、脱落细胞学检查等方能对心包积液的病因作出正确的诊断。
参考文献：
[1]Weitzman， L.B.， et al.， The incidence and natural history of pericardial effusion after cardiac surgery--an echocardiographic study. Circulation， 1984. 69（3）：p. 506-11.
[2]Koh， K.K.， et al.， Adenosine deaminase and carcinoembryonic antigen in pericardial effusion diagnosis， especially in suspected tuberculous pericarditis. Circulation， 1994. 89（6）：p. 2728-35.
论文作者:金明辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：心包论文; 积液论文; 病因论文; 恶性肿瘤论文; 水平论文; 结核性论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第16期论文;