林燕
（四川省德阳市人民医院心胸外科 四川 德阳 618000）
【摘要】 目的：探讨无痛气管镜镜下清除气管内活瓣的方法及体会。方法：完善患者术前准备，无检查禁忌，充分局部麻醉及静脉麻醉，术中患者安静配合，呼吸平稳。结果：气管内假膜顺利清除，患者呼吸困难缓解。结论：气管镜镜下治疗选择无痛免气管插管技术无论是对患者自身伤害还是费用都优于全麻技术，配以医生娴熟的技术、优质的护理，完善的健康宣教，不仅使患者疾病得到治疗，更增加患者对医院、对医务人员的信任及尊敬。
【关键词】 无痛纤支镜；气管假膜；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0330-02
气道狭窄是呼吸系统的常见疾病，临床表现主要有呼吸困难、反复咳嗽、咯血、憋气等，狭窄严重随时可发生窒息死亡，需紧急处理。此时，快速解决气道的梗阻是治疗的关键措施，此类患者多为老年人，气道阻塞明显，心肺功能差，也有一部分患者是因其他外伤原因导致的气道狭窄，心肺功能正常，如手术治疗，对患者创伤更大，经济费用更多。现在由于无痛纤支镜治疗的引进，很多因外伤原因导致的气道狭窄都能得到更好的治疗。下面将介绍我科一例无痛纤支镜下治疗气道内假膜、活瓣形成的护理配合。
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1.病例介绍
患者蒲某某，男，20岁，因高处坠落伤后胸闷、气紧4小时于2015年3月27日入院，胸部CT示胸部闭合伤：双肺挫伤，创伤性湿肺，ARDS，胸腔积液，心脏挫伤，呼吸衰竭。因病情严重，患者入ICU加强治疗：行气管插管，呼吸机辅助呼吸。经ICU积极治疗后，于4月5日回胸外科治疗，回病房后，患者表现为气紧，憋气，呼吸困难，言语费力，行纤维喉镜检查后示：声门下气管内疑似痰痂环形阻塞，并在环形狭窄下方可见活瓣样组织随呼吸上下摆动；气管内新生物？为明确诊断，4月9日行纤维支气管镜检查，示：气管内假膜及活瓣形成，堵塞主支气管约4/5。需尽快清除假膜及活瓣，经与家属沟通，拟在清醒麻醉（无痛免插管）下行气管内假膜及活瓣清除术。
2.术前准备
2.1 心理护理
患者对纤支镜检查缺乏了解，感到恐惧，紧张和焦虑，此时耐心解释，讲解纤支镜治疗的目的及重要性，告知患者在检查时可能有的不适及不适都是暂时的，消除患者恐惧、紧张配合治疗；向家属讲解纤支镜相关知识，减轻家属顾虑，让家属参与鼓励患者，使患者更好的配合治疗。
2.2 用物准备
奥林巴斯BF 1T150纤支镜消毒备用，抢救车、气管插管包、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪，芬太尼、力月西、利多卡因、肾上腺素等[1]。
2.3 病人准备
（1）术前禁食禁饮6小时，以免治疗时误吸。口腔有义齿的患者取下义齿。（2）予2%利多卡因10ml电动雾化吸入,指导腹式呼吸，观察吸入情况。（3）吸氧5L/分，安置心电监护，血氧饱和度93%，抬高床头约30度，建立静脉通道，一次性口罩遮挡双眼。（4）观察患者麻醉情况。
3.治疗配合
取下患者鼻腔利多卡因棉签，纤支镜插入部予奥布卡因凝胶润滑，还可起麻醉作用，以减轻患者鼻腔不适感，随着纤支镜的插入，指导患者平静呼吸，不能抬头或摇头，有痰液或唾液及时吸出，先端部到达声门时，予2%利多卡因3ml,局部麻醉，暂停30秒，同时指导患者深呼吸，既让患者有适应的过程，还利于纤支镜顺利进入气道。随着声门的打开，纤支镜顺利进入，患者未出现咳嗽、缺氧等不适，心电监护示心率、血压、血氧饱和度均无明显波动。镜下可见隆突上主支气管内活瓣随患者呼吸上下摆动，再次镜下予2%利多卡因局部麻醉，送入异物钳，协助医生行活瓣清除术。因活瓣活动，表面光滑，还要防止取下的活瓣、假膜脱落堵塞气道，活瓣清除后，患者呼吸平稳，血氧饱和度95～99%，言语清楚。
4.术后护理
（1）术后禁食禁饮3小时，饮水后无呛咳可进流质饮食，减少说话。（2）遵医嘱予布地奈德雾化吸入，每日三次，以减轻咽喉及气道粘膜的炎症、水肿，减低咽喉不适感。（3）遵医嘱抗炎治疗。观察患者血氧饱和度，持续95%以上，言语清楚，未再感气紧、呼吸困难等不适。4月20日，患者顺利治愈出院。
5.小结
随着无痛纤支镜在临床上的广泛应用，越来越多的疾病都得到了更好的治疗。上述病例，患者能顺利出院，除了医生高超的技术，还依赖良好的麻醉效果——清醒镇静（无痛免插管技术）。通过静脉注射药物，轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，患者多无任何痛苦，并可保证医师与患者的交流，使患者能配合医师完成整个检查[2]。当然也离不开护理上娴熟的配合，如：患者的麻醉、镇静效果观察；并发症的观察、处理；术前的心理指导；术中的安慰、鼓励；术后的观察、健康指导等。从中也体现了护理人员的服务价值，收到良好的社会效益。
【参考文献】
[1]陈俭.喉罩通气全面下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄的护理[J].临床护理，2014，（25）：276.
[2]王广发.良性中心气道狭窄的介入治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2011，33(1):14.
论文作者:林燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 利多论文; 气道论文; 呼吸论文; 狭窄论文; 气管论文; 声门论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;