江军1 徐彬尉（通讯作者） 王宏伟2
（1.常熟市第五人民医院外科 江苏 常熟 215500）；
（2.泰兴市第三人民医院麻醉科 江苏 泰兴 225400）
【摘 要】目的：观察保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：选择我院外科自2010年2月~2013年5月收治入院的50例早期单侧乳腺癌患者，按照治疗方法需要分为观察组和对照组，每组25例，观察组实施保乳手术，对照组实施乳腺癌改良根治术，观察和比较两组手术的治疗效果、患者的满意度和生活质量情况。结果：两组患者的手术局部复发率比较无差异；观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者躯体生理功能状态、日常生活和社会活动得分及总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗具有效果显著、患者满意度高的优点，有利于术后生活质量的提高，值得临床推广。
【关键词】保乳手术；早期；乳腺癌
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0175-02
乳腺癌在女性中是比较常见的一种恶性肿瘤，其发病率也是逐年增高，严重威胁着女性的身心健康[1]。乳房改良根治术是目前乳腺癌比较常用的方法，随着对乳腺癌认识的日益深入，选择乳腺癌治疗手段时要更多地考虑患者的生理以及心理需求。如今，保乳手术作为一种新型方式正受到业内相关学者的关注，其优点更使之具有代替改良根治术的潜力[2]。我院外科采用保乳手术治疗早期单侧乳腺患者并与乳腺癌改良根治术作比较，取得比较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1临床资料 选择我院外科自2010年2月～2013年5月收治入院的80例乳腺癌患者，年龄35～58岁，平均年龄（42.8±4.5）岁，患者经针刺微创抽吸行病理切片确诊为乳腺癌，根据TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期。肿瘤位置于外上象限者38例，内上象限8例，外下象限 4例，肿瘤均为单发，直径≤ 4 cm，距乳头≥ 3 cm，未浸润乳晕及胸大肌，胸小肌，排除炎性乳腺癌，无胸部放疗史。根据患者手术方法需要分为观察组和对照组，每组各 25例。观察组患者年龄 35～ 58岁，平均（41.6±5.2）岁，乳腺癌 TNM 分期其中Ⅰ期 20例，Ⅱ期 5例；浸润性导管癌 21例、浸润性小叶癌 3例，其他病例类型1例；对照组年龄 35～ 57 岁，平均（43.5±4.9）岁，乳腺癌 TNM 分期其中Ⅰ期21例，Ⅱ期4例，浸润性导管癌 20例、浸润性小叶癌4例， 其他病例类型1例。两组患者年龄，病理类型及TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 两组患者均同意治疗方法并签署知情同意书。观察组实施保乳手术，患者取平卧位，先标记出患者乳腺肿瘤的边界来明确切缘位置，将肿瘤及与其距离2cm的正常乳腺组织切除,为了最大可能地降低乳房外形轮廓可能受到的影响,尽可能地不切除或者少切除肿瘤深部基底大的胸肌筋膜,术中快速进行病理学检查,如上、下、内、外及基底切缘无癌残留则止血。对照组实施改良根治术，在与肿瘤边缘相距3cm的范围内将肿瘤、皮肤及乳头切除，同时清扫BergI、II水平的同侧腋窝淋巴结，术中保留胸大肌、小肌。
1.3 观察指标 观察两组手术的治疗效果、患者的满意度[根据患者的调查分满意、基本满意、不满意；每组满意度(%)=（满意+基本满意）病例数/每组总病例数*100%。]和躯体生理功能状态、日常生活和社会活动等生活质量得分及总得分情况[3]。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行处理,以均数±标准差（ ）表示计量资料,组间比较行 t 检验,计数资料组间比较行χ2检验,P＜0.05认为差异有统计学意义
2 结果
2.1治疗效果 50例患者均顺利完成手术，对其进行随访5年后均存活，共有2例患者局部复发，观察组和对照组各1例，比较无差异。
2.2满意度 观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
近年来乳腺癌的发病率逐年增高，并且患者年龄有年轻化趋势[4]。外科手术切除肿瘤为主要的治疗手段，有报道表明[5]，肿瘤为全身性疾病，淋巴结对肿瘤的扩散并无防御功能，扩大手术切除范围也不能使治疗效果提高，反而降低了生存质量。由于临床经验、认识问题的差异以及医疗设备等多方面的原因，乳房改良根治术至今仍然被外科作为乳腺癌的首选术式。
乳房除了是女性重要的生理特征外，也是其建立自信、保持健康心理状态及维持和谐家庭关系的重要心理依据，一侧乳房缺失不仅对其身体上造成重大创 伤，而且对其心理上的伤害更大[6];改良根治术治疗早期乳腺癌患者后易导致患肢酸痛、淋巴水肿等并发症，严重影响术后女性的生活质量，而保留乳房可使患者的心理负担减轻，有利于术后生活质量的提高[7] 。保乳手术，即为切除乳腺癌原发肿瘤及腋窝淋巴结清扫,保留患侧乳腺, 术后辅助化、放射治疗等综合治疗的方法。传统的乳腺癌根治性手术,使女性身体和精神方面承受巨大压力,特别是体弱多病的患者;而保乳手术既切除了病灶,又保留了乳房的形体美,可大大提高女性早期乳腺癌患者术后的生活质量,若能正确应用,可取得根治疾病和提高患者生活质量的双重效果。国外多中心随机研究资料显示,保乳手术与传统乳腺癌根治性手术相比,无论是无复 发生存率还是总生存率差异均无统计学意义;但保乳手术具有痛苦小、整形效果好、术后功能完整等优点。本组25例早期单侧乳腺癌保乳手术的疗效观察,也充分证实了上述观点。就全球保乳治疗的趋势看,其适应证正在逐渐扩大,目前保乳手术不存在年龄上的限制,老年人的乳腺多由脂肪组织填充,多数较丰满,且老年人多有不同程度的合并症,耐受大手术差,因此,更适合行保乳手术。术前对肿瘤的范围界定和是否为多发病灶,多数可通过乳腺钼靶摄片来确定,少数应用 MRI。此外,所有保乳术后的患者均进行钼靶摄片随 访,发现复发的补救措施是全乳切除。本组无局部复发，可能是因为样本数量少、患者年轻轻等因素，当然也与临床医师对手术方式适应症的选择密切相关。
本次研究结果表明：观察组患者手术后的满意度为92.00%，对照组为72.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然两组的治疗效果无差异，也许也与本研究的样本数量偏少等因素有关，但是从两组躯体生理功能状态、日常生活、社会活动得分及总得分来看，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示：早期乳腺癌患者实施保乳手术，不仅治疗效果显著，而且患者的生理及心理创伤明显减少，术后生存质量明显提高，有利于患者的康复。因此，在掌握好手术适应症的基础上，保乳手术可作为早期乳腺癌患者的首选手术方式
参考文献:
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[3]潘伟琴，叶新青，叶洪.综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（36）：86-89.
[4]张青松，霍彦平，梁芳，等.早期乳腺癌行保乳手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：48-49.
[5]于海泓. 早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效分析[J].中国现代医生，2014,52（25）:134-136.
[6]张培，李霞，李国媛，等.早期乳腺癌患者影响保乳手术选择的因素分析[J].天津护理，2013，21（6）：479-481.
论文作者:江军1,徐彬尉（通讯作者）,王宏伟2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 对照组论文; 术后论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;