血管紧张素转换酶抑制剂致口唇部血管神经性水肿的护理论文_宋娅琴

血管紧张素转换酶抑制剂致口唇部血管神经性水肿的护理论文_宋娅琴

武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022

摘要:介绍2例大血管疾病患者出现血管神经性水肿的护理,血管紧张素转换酶抑制剂广泛应用于大血管疾病中,有时会出现较为严重的药物不良反应。需加强护理观察,重视患者主诉。

关键词:血管神经性水肿;血管紧张素转换酶抑制剂;护理

血管神经性水肿属I型变态反应,是由于血管扩张和体液外渗所致的真皮、结缔组织或粘膜的水肿,多发于舌,唇、眼和生殖器,严重时可致急性呼吸窘迫,甚至引起气道阻塞而死亡。在治疗高血压的药物中,ACEI为一线降压药物。ACEI引起血管神经性水肿主要累及嘴唇、脸部及咽部,而原发性血管神经性水肿主要累及头部、颈部,另内脏水肿也可发生,特殊情况下,ACEI诱发神经性水肿可单独累及舌[1]。2015年1月~2016年12月我科收治的2例大血管疾病患者,在治疗过程均出现血管神经性水肿,现将护理体会报告如下。

1病例资料

1.1 患者1 男,62岁。于2015年11月以“主动脉壁内血肿(Stanford A型)”收入我院。给予降压、控制心室率、镇静等治疗。口服药给予洛丁新、拜新同、美托洛尔、可定治疗。病情稳定后,在全麻下行胸主动脉支架植入术,术后一周出现口唇肿胀,进行性加重,无破溃、疼痛及瘙痒感,初步考虑药物过敏反应(血管性水肿),暂停用洛丁新,给予开瑞坦口服,地塞米松10mg静推等抗过敏治疗。一日后患者口唇肿胀较前明显消退,继续给予开瑞坦及维生素C等药物。4日后病情好转出院。

1.2 患者2 男,66岁。于2016年2月以“主动脉夹层(DebakeyIII型)”收入我院。给予降压、控制心室率、调脂等治疗。口服药给予达爽、拜新同、美托洛尔、可定治疗。下午患者口唇出现红肿,波及上、下两侧口唇,无热、痛,无压痛,舌、咽无红肿,呼吸、饮食、吞咽无异常。考虑与服用ACEI类药物有关,停用ACEI类药物,给予开瑞坦口服,地塞米松5mg静推。2日后患者口唇红肿明显消退,在全麻下行胸主动脉支架植入术,一周后病情好转出院。

上述2例患者既往身体健康,无药物、食物等过敏史。

2 护理

2.1病情观察密切观察患者口唇肿胀的消长情况。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意观察患者有无咳嗽、咳痰症状及喉头梗阻感,保持呼吸道通畅,监测血氧饱和度,如有低氧血症及时通知医生。

2.2抢救配合床边备气管切开包、氧气等抢救物品。及时、正确执行医嘱。

2.2局部湿敷给予50%硫酸镁10ml湿敷,将纱布剪成口唇大小的孔隙,湿敷于口唇周围,鼻孔处剪开一裂隙,平铺于两面颊部。3~4次/天,观察口唇肿胀消退情况,避免纱布过湿,勿将药物渗入口鼻。

2.3用药指导遵医嘱给予开瑞坦10mg口服QD,Vitc 2.0g+5%葡萄糖 250ml静滴 QD。用药过程中注意观察药物的不良反应,尤其服用开瑞坦,会有心血管系统反应:高血压、低血压、心悸、室上性快速性心律失常、晕厥、心动过速等,如有不适及时处理,必要时停止使用。

2.4 基础护理做好饮食指导,给予营养丰富、易消化的优质蛋白、进食新鲜蔬菜及水果,补充维生素。加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。

2.5心理护理患者发生血管神经性水肿,起病急,发生部位累及口唇,肿胀明显,对患者的心理冲击极大,一度陷于紧张之中。护士应加强巡视病房,多关心患者,尽量满足患者的需求。对患者的焦虑症状表示理解,鼓励患者表达内心感受,给予心理疏导。

2.6健康教育耐心向患者讲解用药会出现不良反应的可能原因,说明患者需配合的注意事项,以取得患者合作,积极配合治疗。

3 小结

血管性水肿是ACEI较罕见的一种不良反应,约占0.1%~0.3%,仅有轻微症状者,停药数日便可消失,但偶可发生喉痉挛、喉水肿、呼吸衰竭等严重不良反应,危险性较大,应予注意。[2]一旦疑为血管性水肿者,应终生避免使用所有的ACEI。发生机制多数认为是由于ACEI刺激了喉部的缓激肽通道,但仍需进一步证实。虽多数见于首次用药或治疗最初24H内,但偶见迟发反应,也不排除其他食物或精神因素影响。

在使用ACEI类药物过程中,护士要做好临床观察和记录,重视患者主诉,细心观察用药后不良反应,对于异常情况及时向医生反馈,给予必要的处理。同时,对此类药物引起的罕见不良反应也要有足够的认识,以配合医生及时诊断治疗,为患者的争取抢救的时间。

参考文献:

[1]李旭凤.1例口服贝那普利引起血管神经性水肿患者的护理[J].当代护士,2011,5(2):155-156

[2]孙丽静,白丽华,赵惠.血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应及处理对策[J]. 临床合理用药,2014,7(3A):95-96

论文作者:宋娅琴

论文发表刊物:《健康世界》2017年11期

论文发表时间:2017/9/21

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