四川省凉山州第一人民医院 四川凉山 615000
【abstract 】 : objective: to study of surgical treatment of gallbladder polypoid lesions. Methods: retrospective analysis of 69 cases of gallbladder polypoid lesions of clinical, imaging and pathological data, surgical methods. Results: the highest incidence of cholesterol polyps, generally not evil change, adenomatous polyp progression. Clinical diagnosis with ultrasound is first selection. Single, age > > 10 mm in diameter, continuous, 50, B ultrasonic examination showed increased, or combined gallstones gallbladder polypoid lesions should be surgical treatment.
【 key words 】 : the gallbladder polypoid lesions; surgery
【摘要】：目的：探讨胆囊息肉样病变的外科治疗。方法：回顾分析69例胆囊息肉样病变的临床、影像学及病理学资料，手术方法。结果：胆固醇息肉发生率最高，一般不恶变，腺瘤性息肉易恶变。临床诊断以B超为首选。单发、年龄>50岁、直径>10mm、连续B超检查发现增大、或合并胆囊结石的胆囊息肉样病变应行外科手术治疗。
【关键词】：胆囊息肉样病变；手术
胆囊息肉样病变（PLG）亦是胆囊隆样病变，是由胆囊壁向囊腔内局限性隆起的病变。近年随着B超、CT等影像学检查方法的广泛运用，PLG检出率明显增加。本文回顾分析了我院自2005-2012年期间行胆囊切除术的69例胆囊息肉样病变的特点，现报告如下。
1.临床资料
本组69例，男性31例，女性38例，平均年龄20-75岁（平均42.5岁），病程3个月-20年。表现为右上腹隐痛、腹胀、消化不良等症状42例，占60.9 %，其余无症状，B超检查时发现，合并胆囊结石12例。全组均行B超检查，确诊率为63/69（91.3%）。
2.治疗及病理结论
剖腹胆囊切除术12例，经腹腔镜胆囊切除术57例，术前B超检查提示单发、直径大于15mm病变者选择剖腹胆囊切除术，术中冰冻切片提示恶变者改行胆囊癌根治术。术后随访5年，病员恢复良好，无复发、远处转移迹象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后病检结果：固醇样息肉43例，62.3%，腺瘤性息肉占13例，18.8%，其中癌变3例(1例有家族史)，炎性息肉5例，腺肌增生6例，异位胃粘摸组织1例，异位胰腺组织1例。
3.讨论
B超为诊断胆囊息肉样病变首选，其诊断符合率为82-97%1，本组符合率为91.3%。随着B超、CT等影像学检查的广泛运用，PLG的检出率明显增加。PLG有一定的癌变率，患者年龄>50岁为癌变的高危因素2，近年来已引起人们的广泛重视。胆囊息肉样病变的病理性质以固醇样变最多，目前为止未见癌变报道，本组50例，无一恶变，治疗上不一定需行胆囊切除，其好发于胆囊颈部，表面分叶似草莓，体小，质脆，易脱落，其发生主要是胆固醇的代谢异常，使泡沫细胞将其吞噬后聚集而成。腺瘤发生原因不太明白，目前学者一致认为其为癌前病变，其癌变率为6-36%3 4，可单发或多发，多有蒂，发生部位多变，一旦确诊需手术治疗。腺肌增生症为发育异常所致，多发生于胆囊底，无蒂，或局限性增厚，炎性息肉为慢性炎症刺激所致，发生部位多变，无蒂，表面呈粉红色。文献报道5腺肌增生症、炎性息肉可发生癌变。胆囊息肉的病理性质是选择治疗方法的依据，但临床上缺少定性的诊断方法。再者胆囊亦非一个无足轻重的器官，6胆囊切除后可引起胆道和肠道流体力学发生改变，导致胆管结石发病率增高。其次，胆汁24小时不间断低流量排入肠腔，在细菌作用下，使肠腔石胆酸和去氧胆酸的浓度升高，这些物质有致癌作用使结肠癌发病率升高。研究显示7胆囊切除可增加大肠腺瘤的发病率。另外，胆囊切除后引起胆汁反流行胃炎，胆囊切除后综合症的发生率在20%以上。笔者认为PLG可按以下原则处理：1无临床症状，直径小于8mm，随访定期复查B超，如发现突然增大则手术，2伴有胆道症状或结石者，无论息肉大小均应手术，3直径大于10mm者，无论是否合并结石均应手术，4年龄>50岁，应手术，5胆囊功能丧失者应手术，6无蒂、基底宽大的应手术。手术方式的选择建议采用胆囊切除术。随着腹腔镜胆囊切除术的成熟和广泛开展，多数患者采用这一创伤小的手术。对于单发、直径>15mm的PLG，我科目前采用传统的剖腹胆囊切除术，术中冰冻切片报告癌变者改行胆囊癌根治术，术后随访疗效好。
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论文作者:陈燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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