杨娟 （湖北省公安县人民医院超声影像科 434300）
【摘要】目的：临床分析经阴道超声在早期不典型宫外孕患者中的诊断价值。方法：选取我院在2012年12月-2013年12月收治的72例早期不典型宫外孕患者，所有患者均实施经阴道超声检查，对其诊断结果进行分析。结果：72例患者的检查结果和之后的手术病理诊断结果，符合率高达95.8%。结论：在早期不典型宫外孕患者临床诊断中，采用经阴道超声检查，有助于对其临床诊断准确率进行提高，从而有助于提高患者的临床治疗有效性，值得推广。
【关键词】经阴道超声 诊断 早期不典型宫外孕 临床应用
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0137-02
引言：宫外孕是妇产科常见的急腹症之一, 孕卵着床子宫外妊娠称为宫外孕，超声对典型宫外孕诊断不难，但由于早期不典型宫外孕临床表现不典型往往被忽视，易造成漏诊和误诊。为进一步了解早期不典型宫外孕超声图像特点，提高诊断率，减少患者损伤，保留患者生育能力，特对我院2012年12月-2013年12月收治的72例早期不典型宫外孕患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年12月-2013年12月收治的72例早期不典型宫外孕患者，所有病例经手术病理或临床均证实为宫外孕，所有患者均为输卵管妊娠，均伴有血人绒毛膜促性腺激素( HCG)升高、尿Hcg呈弱阳性/阳性，伴轻微腹痛或不伴腹痛；所有患者均腹部B超均未发现妊娠囊。年龄21～38岁，平均年龄（28.6±4.3）岁。72例患者停经时间32～40 d或无明显停经史，初产妇42例，经产妇30例；36例患者出现引导不规则出血，27例阴道出血伴不同程度腹痛，9例无症状。
1.2 方法
采用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头选择频率3.5MHz，经阴道探头选择7.5MHz。所有患者均先行经腹超声检查，适当充盈膀胱，患者取仰卧位，经腹探头常规检查盆腔部位，观察腹、盆腔有无积液，记录子宫、双侧附件及整个盆腔检查结果，必要时行肝肾、脾肾间隙扫描；经腹超声检查后，嘱患者排空小便，取膀胱截石位，垫高臀部，阴道探头套一次性避孕套隔离，置入阴道,对子宫和双侧附件区进行多切面观察:观察子宫内膜情况，宫内有无妊囊或假妊囊，附件区有无团块，如发现附件团块回声，均常规记录血流信息分布。比较超声检查诊断结果与手术病理结果，对超声检查的诊断率进行评价。
2 结果
2.1 超声诊断结果 从表1结果可知，我院本研究中经阴道超声组诊断阳性69例，与手术病理诊断符合率95.8%（69/72），具体检查结果可见下表1：
表1 72例患者超声检查
2.2 宫外孕超声图像表现 我院经阴道超声检查诊断的72例宫外孕患者宫外孕肿块阴道超超声图形主要分为：(1)未破裂型:附件区见大小为1～3cm团块，团块超声表现为环状高回声结构,内为小液暗区,又称Dount征（1）。部分暗区内有卵黄囊及胎心搏动。CDFI示其肿块周边血流丰富。（2）流产型：超声提示附件区可见大小3～5cm的包块，包块边界不清，形态不规则，肿块内呈不均质回声，可见液性暗区，盆腔内可见积液暗区，量相对较少，子宫内膜增厚、不规则。漏诊的3例患者超声图像双侧卵巢形态、宫腔内、双侧附件区、盆腔及腹腔均未见异常，临床诊断建议复查，但患者均未复诊，后宫外孕破裂，急诊入院。
3 讨论
宫外孕也称为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，疾病发展快、病情重，若发生破裂则导致腹腔内大出血，严重者可造成休克，危及患者生命[1]。早期准确诊断宫外孕是避免并发症的发生，降低患者发生妊娠破裂危险性的重要措施。超声检查技术具有快捷方便、无创、可重复强等优点，近年来逐渐成为宫外孕诊断中的主要辅助手段，在临床中有着广泛的应用[2]。
以往采用超声检查技术诊断宫外孕多采用经腹超声，此方法诊断典型宫外孕不难，但早期宫外孕临床往往无明显的症状和体征，且由于附件区包块较小，经腹超声诊断有一定的困难。近年来有临床研究发现，经阴道超声检查在早期不典型宫外孕诊断中一定的优势，比起腹部B超其分辨率更高，超声图像更为清晰，彩色血流现象、频谱多普勒取样更为容易，经阴道超声，探头更加接近盆腔脏器，可更为清楚地观察到盆腔的细微病变，且不受患者腹部脂肪、疤痕、气体干扰，同时不需要充盈膀胱，可有效缩短就诊的时间，减少患者憋尿的痛苦[3-4]。从我院本次分析结果来看，经阴道超声诊断不典型宫外孕的二维及彩色超声检查有其特征：1）未破裂型超声表现：附件区团块表现为环状高回声结构, 又称Dount征，其主要与卵巢黄体鉴别，卵巢黄体位于卵巢内部，未破裂宫外孕与卵巢可相对活动以鉴别，但对附件有粘连者，鉴别有一定困难，可动态观察后，结合临床资料，提示临床不典型宫外孕。如暗区内能检出卵黄囊，胚芽及胎心搏动可明确诊断。2）流产型：附件区可见边界不清的不规则肿块或不能发现肿块,但盆腔均有液性暗区, 量较少。子宫内膜不规则，增厚。结合血HCG阳性或弱阳性，诊断不典型宫外孕。早期给临床提示。对附件炎性团块及其他团块，可结合病史，并动态观察以鉴别。与手术病理结果比较，经阴道超声检查诊断符合率达到95.8%，诊断准确率高。
综上所述，经阴道超声诊断不典型宫外孕可对减少患者的损伤，可在短时间内完成检查，及时为临床提供诊断信息，早期诊断、积极治疗干预可减少患者宫外孕破裂危险和痛苦，尤其对于未育患者，可保留期输卵管功能，保留患者生育能力，在临床中有着重要的意义。
参考文献
[1]闫茹，李高同.经阴道彩超对不典型宫外孕与宫内早孕流产合并卵巢外非囊性包块的鉴别[J].徐州医学院学报，2010，30（11）：768-769.
[2]刘玉君.经阴道彩超诊断不典型宫外孕的临床价值[J].求医问药（学术版），2012，10（3）：1-2.
[3]朱付华.经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价值[J].中外健康文摘，2011，08（19）：198-199.
[4]门杰,曾宁,蔡木秋,等.经阴道彩色多普勒超声在症状不典型早期输卵管妊娠中西医结合治疗中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（3）：255-256.
论文作者:杨娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：宫外孕论文; 超声论文; 患者论文; 阴道论文; 典型论文; 团块论文; 盆腔论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;