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摘要：目的 分析膝关节骨质增生病患行辨证施治联合外敷治疗的临床效果。方法 选取2011年~2013年期间我院所收治的84例膝关节骨质增生病患作为临床研究对象，依据随机分组法将84例患者均分为观察组和对照组两组，对照组患者给予中药外敷治疗，观察组于对照组基础上给予中药内服治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者总治疗有效率为92.86%，明显优于对照组69.05%的总治疗有效率，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。结论 通过辨证施治联合外敷治疗膝关节骨质增生患者，能够有效达到散寒除湿的功效，进一步改善患者生活质量，值得临床给予推广应用。
关键词：膝关节；骨质增生；辨证施治；外敷
[Abstract]Objective to analyze system joint line of gels and evidence-based medicine for the treatment of bone HOA patients clinical effect.Methods select I institutions admitted during the period of 2011 ~ 2013，84 cases of knee joint bone HOA patients as a clinical research object，on the basis of random grouping 84 patients were divided into observation group and control group in the two groups，observation group in the control group given on the basis，compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.Results the observation group of patients overall treatment effective rate of 92.44%，78.22% of the total treatment effectiveness is superior to control group，difference between group，P < 0.05，and there is statistical significance.Conclusion by evidence-based medicine in combination with topical treatment of patients with knee joint bone HOA，can effectively reach the effect of cold，worthy of clinical popularization and application.
[Key words]The knee joint；HOA；Evidence-based medicine；topical
本研究立足于中医辨证论治视角，定向选取了2011年以来于我院接受治疗的84例膝关节骨质增生患者，从中药内服及外敷治疗层面给予了84例患者治疗的综合研究，通过临床患者治疗实践验证，取得了较好的治疗效果，现将具体治疗路径报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年~2013年期间我院所收治的84例膝关节骨质增生病患作为临床研究对象，依据随机分组法将84例患者均分为观察组和对照组两组，每组42例患者。观察组男性患者22例，女性患者20例，年龄跨度集中于41~74岁，平均年龄（54.3±11.2）岁，病程1~8年，平均病程（4.2±2.1）年。对照组男性患者21例，女性患者21例，年龄跨度集中于43~72岁，平均年龄（55.1±10.9）岁，病程1~8年，平均病程（4.3±2.2）年。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 中医外敷法
对照组患者采用自拟药液作疼痛部位热敷，外敷药物成分：取当归、川穹、乳香、川牛膝、红花、没药、大黄、三七、冰片、透骨草各20g，以水煎煮，浓缩后以纱布适量蘸取均匀平摊在膝关节疼痛部位，上以特定频谱治疗仪照射1~2h，每日两次，10d为1疗程，两个疗程后观察患者治疗效果[1]。
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1.2.2 中药内服法
观察组42例患者于对照组患者外敷治疗基础上，采用中医辩证施治原则，进行病症分型，共分为寒湿阻滞型（12例）、肝肾亏损型（8例）、气滞血瘀型（9例）、湿热郁结型（11例）4个症型[2]。
寒湿阻滞型：患者膝关节存在严重肿痛情况，患肢沉重难行，阴雨天气更深，形寒肢冷，舌苔淡白，脉滑、尺沉。治疗当以活血止痛，温经散寒为主。以加味乌药汤加减治疗，方剂成分：白芍、白术各取15g，延胡索、当归、茴香各取12g，香附、川穹各取10g，甘草4g，文火煎服，每日服药1次。
肝肾亏损型：患者膝关节动则剧痛，静则痛减，局部未见肿胀，腰酸背痛、行走困难，久立则眩晕，存在心悸、耳鸣、难寐情况，舌红少苔，脉弦细数。治疗当以补虚止痛，调和肝肾为主，以独活寄生汤加减治疗，方剂成分：独活、川穹、杜仲、川断各取10g，山萸肉、茯苓各取8g，甘草4g，以文火煎服，每日服药1次。
气滞血瘀型：患者膝关节自由屈伸困难，皮肤黯淡无光，时有刺痛感，夜间更甚，舌苔暗紫或见瘀斑，脉沉涩。治疗当以行气导滞、活血化瘀为主。采取桃红饮加减治疗，方剂成分：桃仁、当归尾各取15g，生地、赤芍、威灵仙、红花各取10g，川穹8g、甘草4g。以文火煎服，每日服药1次。
湿热郁结型：膝关节自由屈伸困难，局部存在肿痛发红，挠则见热感，脉弦滑，舌红苔黄，大便泄泻、小便涩黄。治疗当以止痛化瘀、清热除湿为主。以二妙丸加减治疗，黄柏、苍术、柴胡、白芍各取15g，川穹、杜仲各取10g，甘草4g。以文火煎服，每日服药1次。
以上4个病型患者的临床治疗，均以10d为一个疗程，经两个疗程治疗后，予以治疗效果评价。
1.3 疗效评价
参照《中医病症诊断疗效标准》，本研究患者治疗效果评价划分为三级标准，依次为治愈、好转、无效[3]。治愈：患者治疗结束后，膝关节疼痛、肿胀、压痛情况消失，关节可活动自如，生活恢复正常。经半年随访，患者无复发情况。好转：患者治疗结束后，膝关节症状得到缓解，关节活动受限情况减轻，长时间活动存在稍微不适感。无效：患者病症未出现明显改观，无法正常参与日常生活活动，需继续维持治疗。整体有效率=治愈+好转[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件行统计学处理，计量资料采取（±）标准差表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用方差检验，P＜0.05，为差异存在统计学意义。
2 结果
经两个疗程治疗以后，本研究84例患者膝关节骨质增生病症均得到了有效改善。其中观察组42例患者中，治愈14例，治愈率33.34%，有效25例，有效率59.52%，无效3例，无效率7.14%。对照组患者中，治愈8例，治愈率19.04%，有效21例，有效率50.01%，无效13例，无效率30.95%。两组治疗有效率对比，观察组92.86%的总治疗有效率，明显优于对照组69.05%的总治疗有效率，P＜0.05，差异存在统计学意义。
3 讨论
膝关节骨质增生是为临床骨科范畴的高发疾病，常见于中老年群体，临床主诉表现为双膝及单膝关节存在剧烈疼痛，且痛感持续时间较长，患者行走活动受限，具有明显的肿胀压痛感。因为膝关节骨质增生手术适应证要求相对较高，且难以达到良好的效果，为患者治疗造成了极大困难，亟待临床给予合理治疗方法改善。
目前，西医临床针对膝关节骨质增生疾病的病因研究，尚不清晰。而以中医辨证论治视角来讲，该病的产生多是因为膝关节骨质增生患者伴随年龄增长，肝肾亏损而致精血不足，现实中又因膳食结构失衡及运动锻炼缺失，而诱发骨质营养失衡而致退化异变，发而为病。此病症在中医学范畴隶属于“骨痹”范畴，也称骨刺。对于膝关节骨质增生，中医主张辨证施治，根据不同病型给予不同治疗方案。
从本研究中，观察组患者采取辨证施治疗法，结合患者临床资料给予定向治疗方案所取得的效果来看，无疑较单纯外敷治疗所取得的效果更为明显。通过外敷能够疏通患者筋络，而采取中药方剂内服可以固本，二者联用，即可达到良好的疏通筋络、除湿止痛、活血化瘀目的，有效改善患者临床病症同时，提升患者生活质量，值得临床进一步应用推广。
参考文献：
[1]石瑛.口服抗骨质增生合剂治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨，2014，（7）
[2]肖强.中草药剂外贴治疗骨质增生的临床研究[J].中国保健营养，2013，23（12）
[3]张元岐.治疗骨质增生的5则良方[J].求医问药，2013，（9）
论文作者:赵晓欧
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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