岳阳市中医医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析胎儿中枢神经系统畸形采用三维彩超的诊断情况。方法：选取我院2015年11月-2016年11月共262例妊娠妇女。随机分为常规组和观察组。常规组：对患者应用二维彩超诊断。观察组：对患者应用三儿彩超诊断。结果：常规组的检出率是26.72%，观察组的检出率是34.35%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的诊断准确率明显优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎儿中枢神经系统畸形采用三维彩超的诊断准确率较高，减少漏诊的情况，提高临床治疗诊断率。
【关键词】三维彩超；胎儿；中枢神经系统畸形
【Abstract】：Objective：to analyze the diagnosis of fetal central nervous system malformation by three-dimensional color Doppler ultrasound. Methods：a total of 262 pregnant women were selected in our hospital from November 2015 to -2016 in November. They were randomly divided into routine group and observation group. Conventional group：Patients with two-dimensional color Doppler ultrasound diagnosis. Observation group：three patients with color Doppler ultrasound diagnosis. Results：the detection rate of the conventional group was 26.72%，the detection rate of the observation group was 34.35%，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. The accuracy of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the accuracy of the diagnosis of fetal central nervous system malformation by three-dimensional color Doppler ultrasound is high，and the rate of missed diagnosis is reduced.
胎儿中枢神经系统畸形主要形成因素是胚胎期患者的神经系统发育异常，病变机制目前尚不明确，但是根据其他研究表明：胎儿中枢神经系统畸形与遗传和环境有所关联，比如：染色体变异、受到放射性电离辐射[1]、药物等等。随着我国近年来环境的变化、社会的压力导致胎儿中枢神经系统畸形的发病率逐渐升高。胎儿中枢神经系统畸形的临床表现有：脑膜膨出、脑积水、无脑畸形以及多小脑回畸形等等，是导致我国胎儿死亡率最高的疾病。目前，在进行产前诊断多应用超声检查，能有效的降低胎儿出生缺陷的情况。特别是三维超声既能观察到胎儿的形态结构更能显示胎儿在宫内的情况，有着无创伤、可重复以及灵敏度佳的优点。因此，选取我院2015年11月-2016年11月共262例妊娠妇女，分析胎儿中枢神经系统畸形采用三维彩超的诊断情况，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年11月-2016年11月共262例妊娠妇女。随机分为常规组和观察组。
常规组131例，年龄25至45岁，平均年龄（33.6±0.4）岁。平均孕次（2.57±0.42）次，平均产次（1.42±0.37）次。
观察组131例，年龄27至43岁，平均年龄（33.4±0.3）岁；平均孕次（2.83±0.38）次，平均产次（1.55±0.33）次。两者患者的一般资料方面，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①均为单胎；②年龄在25-45岁之间；③产妇的月经周期较为规律；④在怀孕早期和中期血清筛查确定为高风险；⑤有过流产、死胎或者胎儿畸形情况；⑥自愿签订知情同意书。剔除标准：①资料不全者；②中途退出者。
1.3 方法
常规组：对患者应用二维彩超诊断。让孕妇处于仰卧位的姿势，根据系统的检查顺序对胎儿的头颅、脊柱、肢体、心脏、羊水、胎盘等进行检查，对脊柱纵切面、小脑切面、侧脑室切面、丘脑室横切面以及颅后窝切面进行全方面的检查，查看胎儿的中枢神经系统是否正常。
观察组：对患者应用三儿彩超诊断。采用彩色多普勒超声诊断，操作医师调整超声探头入射角的方位，观察胎儿中枢神经系统的三维容积数据，并获得2个初始切面的容积数据，各切面所显示出的解剖结构一定要清楚。选取3名经验丰富的超声检查工作人员公共完成。
1.4 观察指标
观察并对比两组诊断方法的检出率和诊断准确率。
1.5统计学方法
采用SPSS 14.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者的检出率
常规组的检出率是26.72%，观察组的检出率是34.35%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
胎儿发育异常的增多会导致我国人口素质严重下降，尤其是严重畸形儿童，如果对患儿及时发现及时进行正确的治疗，既能缓解患儿的病情又能降低围产期死亡率，畸形儿童不仅自身生活不便，更是给家庭造成一定负担和经济压力。胎儿中枢神经系统畸形是导致畸形儿的主要因素，而且近几年，发病率越来越高。导致胎儿中枢神经系统畸形形成的因素多与环境、遗传以及感染等方面，但根据目前的研究，无法得出诱发胎儿中枢神经系统畸形的病因机制。根据其他文献表明：孕妇在妊娠期间会产生高血压、胎盘早剥[2]、前置胎盘等导致胎儿在宫内出现缺氧的情况，从而诱发了胎儿中枢神经系统畸形。或者母体在怀孕期间受到弓形体感染[3]、疱疹病毒等不利因素导致胎儿也受到感染，使胎儿的神经系统处于缺血缺氧的状态，从而引发胎儿出现中枢神经系统畸形的情况。
传统的超声诊断简单快捷、实时监测等优势，对胎儿在宫内的生长发育进行良好监测，对脑积水、无脑儿以及脑膨出等较为明显的胎儿中枢神经系统畸形诊断率较高，但是对于形态学有所改变的胎儿中枢神经系统畸形诊断率较差，因为胎儿的位置、大小、腹壁过厚[4]等原因会对超声结果产生一定影响，易出现误诊、漏诊的情况。
三维彩超能对胎儿中枢神经系统的形态结构进行可动态化和立体化，同时利用计算机进行三维重建，能对胎儿的进行多方位、多角度的观察，而且可以直接反应出胎儿的中枢神经系统和周边结构的空间位置情况，三维模式能通过屏幕显示出胎儿中枢神经系统的多个切面情况，有利于临床医师掌握胎儿的心脏结构，对结构是否异常以及具体病变位置进行判断，有助于医师进一步进行分析诊断。
本文研究表明：常规组的检出率是26.72%，观察组的检出率是34.35%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过孕妇引产尸检或者孕妇进行正常的分娩后得出，常规组：漏诊10例，准确率是92.37%。观察组：诊断准确率是100%。观察组的诊断准确率明显优于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了，三维彩超略优于二维彩超，能减少漏诊的情况。
综上所述：胎儿中枢神经系统畸形采用三维彩超的诊断准确率较高，减少漏诊的情况，提高临床治疗诊断率。
参考文献：
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论文作者:聂阿丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：胎儿论文; 畸形论文; 中枢神经系统论文; 超声论文; 检出论文; 切面论文; 情况论文; 《航空军医》2017年第4期论文;