骨转移癌姑息放疗的疗效观察论文_张春生

骨转移癌姑息放疗的疗效观察论文_张春生

张春生(营口市中心医院肿瘤科 辽宁营口 115000)

【摘要】目的:观察不同分割方式对骨转移癌放射治疗的止痛效果,探讨相关预后因素。方法:对46例骨转移癌患者进行回顾性分析,将46例骨转移癌患者73处病灶分为两组,所有病例均采用6MVX射线常规外照射放疗。第一组常规剂量照射2Gy/次,每周5次,总剂量40Gy/20次。第二组常规剂量照射3Gy/次,每周5次,总剂量30Gy/10次。结果:全组病例有效率为90.41%(66/73),无效9.59%(7/73)。1、2组的有效率各为89.66%(26/29),90.91%(40/44)。两组间止痛效果差异无显著性。结论:局部放射治疗对于骨转移癌是一种有效的姑息治疗手段,止痛效果确切。

【关键词】骨转移 放射治疗剂量 癌性疼痛

【中图分类号】R73-37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)44-0176-02

我院肿瘤科自2009~2011年共收治46例恶性肿瘤骨转移病人,均伴有不同程度疼痛,放疗后疼痛缓解较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肿瘤科2009年5月~2011年12月间共收治46例恶性肿瘤骨转移患者,男27例,女19例,年龄46~79岁,中位年龄63岁。

1.2 放疗方法 所有患者均有原发病灶病理诊断,根据CT、MRI或ECT确定骨转移部位,采用CT机定位,TOPSLANE工作站制定放疗计划,每处转移灶采用2-3野,直线加速器6MVX射线体外常规分割照射。治疗分为两组:第一组19例患者,29处转移灶,常规剂量照射2Gy/次,每周5次,总剂量40Gy/20次。第二组27例患者,44处转移灶,常规剂量照射3Gy/次,每周5次,总剂量30Gy/10次。每处转移灶采用2-3野照射。

1.3 疗效评价 以放疗结束后1个月的单个转移病灶疼痛缓解程度为疗效评价指标。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆止痛效果评价标准:(1)完全缓解(CR):疼痛完全消失,疼痛分级达0级;(2)明显缓解(PR):疼痛明显减轻,日常生活、饮食、睡眠基本不受影响,疼痛时间缩短、疼痛间隔时间延长,疼痛程度降低1-2级;(3)轻度缓解(MR):疼痛依然存在,虽减轻,但仍较明显。日常生活、饮食、睡眠有一定程度改善,疼痛时间轻度缩短,间隔时间轻度延长;(4)无效(NR):疼痛无缓解或者加重。 CR+PR+MR为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,采用χ2检验。

2 结果

46例患者均完成既定放疗计划,全组病例有效率为90.41%(66/73),无效9.59%(7/73)。1、2组的有效率各为89.66%(26/29),90.91%(40/44)。两个剂量组的疼痛缓解见表1,比较两组间疼痛缓解率差异无显著性。(P>0.05)

表1 各剂量组的疗效

剂量疗效CRPRMRNR

40GY/20次31.03%(9/29)51.72%(15/29)6.9%(2/29)10.34%(3/29)

30GY/10次34.09%(15/44)52.27%(23/44)4.55%(2/44)9.09%(4/44)

3 讨论

恶性肿瘤发生远处转移属于病变的晚期,大约50%的恶性肿瘤在整个病程中发生转移。骨转移是最常见的转移部位,约占远处转移的一半。大多数骨转移发生在中轴骨的红骨髓,此处血流丰富,而且血流缓慢。肿瘤和转移部位本身的生物学特性是另一重要因素,如肺转移瘤,为肿瘤细胞不能通过狭窄的毛细血管所致,而骨转移因为红骨髓腔为一血窦,肿瘤干细胞易停留此处,导致产生转移性病灶。另外,由于乳腺和盆腔的血流不仅流入腔静脉,而且与椎体的血管丛相通,当胸腹部压力高时,肿瘤细胞可扩散到椎体。肺肿瘤还可直接浸润肺静脉,肿瘤细胞进入循环发生转移。[1]

在骨转移诊断方面, 骨扫描是最常用的诊断方法,对于诊断多发病灶敏感,早期病灶相对敏感,能发现一些无症状骨转移者,并且对于骨转移病灶定性好。CT扫描可显示骨破坏和软组织肿块病灶,但骨皮质骨破坏小于50%时CT扫描不是最佳手段。MRI扫描的成像原理是H元素的改变,即使没有明显的骨组织破坏,也会因为骨髓内占位性病变显示信号异常,因此MRI扫描诊断骨转移比CT扫描有优越性。[2]

目前骨转移的放射止痛无经典的剂量―时间分割模式,最佳的技术和剂量与分割仍在探讨之中。曾有报道单次给予10GY局部放疗,与常规分割计量相比疗效无明显差别[3]。本组采用40Gy/20次与30Gy/10次2种剂量分割放疗,在止痛疗效方面有效率分别达到89.66%和90.91%,两组比较无统计学差异(P>0.05),与文献报道相近。大分割放疗比常规放疗简单易行,特别对年老体弱、行动不便甚至瘫痪的病人避免了每日放疗移动和工作人员摆位的难度,从方便患者及提高放疗设备利用率来看都优于常规分割放疗。但单次大剂量照射的正常组织的治疗反应要重些,而且再次放疗者多。对于预计生存期较长,而且病人一般状况较好者,宜给予40Gy/20次或30Gy/10次,不仅副作用较小,而且疼痛缓解维持稍好。对乳腺癌等化疗敏感的病人,应给予更高的剂量放疗,甚至可以给予根治性剂量并结合全身治疗,部分病人可能达到长期生存,特别是在单发转移的患者。

参考文献

[1]冯勤付.姑息性放射治疗.肿瘤放射治疗学.第4版北京:中国协和医科大学出版社,1191-1192

[2]申文江.骨转移瘤.中华放射肿瘤学杂志,1994,3(1):63.

[3]苏锡龙.65例骨转移癌放射止痛效果分析.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(2):135.

论文作者:张春生

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿

论文发表时间:2014-4-25

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