徐敏亮
（内蒙古五原县蒙中医院 015100）
【摘要】 目的：探讨中药口服加直肠点滴法治疗放射性直肠炎的临床疗效。方法：应用清热解毒利湿、益气健脾除湿法为主,中药口服配合活血化瘀生肌煎剂加锡类散直肠点滴法治疗放射性直肠炎,并与西药口服加灌肠作为对照。结果：治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率72.4%，治疗组明显优于对照组。结论：中药口服加局部灌肠治疗放射性直肠炎效果显著。
【关键词】放射性直肠炎；中药口服；直肠点滴法
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0299-02
放射治疗是盆腹腔恶性肿瘤重要的治疗手段,可降低肿瘤局部复发率,延长患者生存期,其主要并发症放射性肠炎,其中70%～90%发生于直肠［1］,故放射性直肠炎最常见,常见于子宫、附件、膀胱及直肠恶性肿瘤放疗后的患者［2］,尤以宫颈癌根治性放疗最为多见，自2012年8月至2014年8月我科共收治放射性直肠炎患者59例，其中38例采用清热解毒，健脾益气中药口服，结合中药煎剂直肠点滴法治疗，与29例西药口服加灌肠治疗进行对照观察，取得良好疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
治疗组38例，男性3例，女性35例；年龄28-81岁，平均53.6岁，其中宫颈癌31例，阴道癌2例，直肠癌5例，病程为2-60月，对照组29例，男性4例，女性25例，年龄26-78岁，平均54.2岁，其中宫颈癌21例，阴道癌2例，直肠癌7例，病程为1.5-60个月。两组性别、年龄、病程及放射治疗情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
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1.2 诊断标准
根据中国常见恶性肿瘤诊治规范本组59例符合以下条件：（1）有盆腔脏器恶性肿瘤外放射治疗或宫颈阴道癌宫内放疗史；（2）肠道症状：有腹泻、腹痛、肛门坠痛，里急后重，黏液便或时有便血等直肠炎的症状和体征；（3）结肠镜检查示直肠黏膜充血、水肿呈葱皮样变，质脆、有点片状出血或伴溃疡形成或有组织呈坏死征象。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组：（1）中药口服：根据辨证分型分为大肠湿热型和脾胃虚弱型。大肠湿热型26例，治以清热解毒利湿，药用白头翁15g、黄芩10g、秦皮10g、白芍10g、金银花15g、败酱草30g、椿根皮12g、薏苡仁15g、木香6g、焦山楂15g、白术10g、。脾胃虚弱型12例，治以益气健脾除湿，党参15g、黄芪15g、炒白术12g、茯苓10g、炒扁豆15g、莲子肉10g、砂仁6g、（后下）木香10g、薏苡仁18g、葛根18g、桔梗12g、炙甘草6g、。上述中药每日一剂水煎服，分两次温服，15天为1个疗程，连续用2-4个疗程，在服药过程中观其症，审其型，注意病情演变，随症加减用药，并随病机转变而改变用药。（2）直肠点滴法：活血化淤生肌煎剂：白芨20g、地榆炭30g、制乳香20g、制没药20g、乌贼骨30g、三七6g、葛根20g、，上药浓煎为150-200ml，加入锡类散1.0g、，待药液冷却至40度左右，共置输液瓶中，将无菌导尿管插入乙状结肠25-30cm，以每分钟60-80滴滴入，每晚1次，15天为一个疗程，连续用2-4个疗程。
1.3.2对照组：口服氧氟沙星片0.2g，每日3次，连服一周，用替硝唑液100ML，思密达冲剂3.0g，地塞米松针2mg每晚一次保留灌肠，15天为一疗程，连续用2-4个疗程。
1.3.3治疗期间两组均要注意饮食调节，给予高热量、高蛋白质、高维生素，低纤维素饮食，忌食生冷油腻及刺激性食物，以增加营养，减少对肠道的刺激。两组均治疗2个月，疗程结束复查肠镜并结合临床症状的改善情况评定疗效。
1.4 统计学方法
采用X2检验和t检验。
2.结果
2.1 疗效标准
痊愈：临床症状消失，肠镜示黏膜正常；有效：临床症状部分消失或明显好转，肠镜示黏膜炎症减轻；无效：临床症状及肠黏膜镜检无改善。
2.2 两组疗效比较
治疗组痊愈11例（28.9%），有效25例（65.8%），无效2例（5.3%）,总有效率94.7%，对照组痊愈5例（17.2%）,有效16例（55.2%）,无效4例（27.6%），总有效率72.4%，两组痊愈率、总有效率比较，差异均有显著性（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。
3.讨论
放散性结肠炎是因盆腔腹部疾病放射治疗后引起的小肠和结肠损害,虽然小肠上皮细胞对放射线的敏感性高于大肠,但大肠活动度较小,因此大肠放射性损伤的发生率远较小场为高，大肠中以直肠发生率最高 [3]，放射性直肠炎肠道损伤涉及全层，黏膜脆、弥漫性出血，一般内科保守治疗病程较长、效果差。
放射性直肠炎中医属“泄泻”“痢疾”范畴，其病机有二：其一，疫毒之邪侵及胃肠，灼伤肠络，引发大肠湿热内结症状，我们以白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤加减以清热解毒利湿。其二，素体亏虚之人（癌症病人，体质较弱，正气虚衰），遭疫毒侵袭，更伤津耗气，阴损及阳至脾胃气弱，我们采用参苓白术散加减以益气健脾除湿。再配以活血化淤生肌煎剂加锡类散直肠点滴法，配方中制乳香、制没药具有散淤止痛、活血理气之功能；白头翁清热解毒逐淤血；葛根清热解毒生肌；白芨有收敛止血，活血消肿生肌之效，三七止血行淤，消肿止痛，对放射损伤具有明显治疗作用，且三七的止血抗炎作用不受r线照射的影响[2、3]，全方共奏活血化淤、收敛止血，清热解毒、消肿止痛，去淤生肌之功效。锡类散增加其生肌护膜作用，有利于溃疡部位肉芽组织新生，黏膜上皮修复而促进溃疡愈合。直肠点滴法使药液较长时间广泛地直接作用于直肠黏膜，除局部抗炎作用外，药液也可经过肠系膜下静脉进入大循环而起到抗炎作用，且直肠点滴法所用导尿管较细，减少插管时的局部创伤。中药口服再配以直肠点滴法，药效直达其所，内外兼治，抓住了其病理关键所在，又能灵活随症加减，故治疗效果显著。而对照组按西医原则抗菌消炎，配以黏膜修复剂，治愈率较低。放射性直肠炎具有周期性缓解与复发的特点，且以便血症状为主的患者要特别注意与肿瘤的鉴别，建议每半年至一年随访一次，行结肠镜检查。
【参考文献】
[1]李春耕，李淑娟.中药和康复新液交替保留灌肠治疗放射性直肠炎100例[J].陕西中医,2013,34(1)：32-33.
[2]敖睿，卢铀. 放射性肠炎发生机理最新研究进展[J].实用医院临床杂志，2009，6(2):112-114.
[3]放射性直肠炎的诊断和治疗—附97例病例分析[J].中华放射医学与防护杂志2006,26( 1) :29-30.
论文作者:徐敏亮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：直肠炎论文; 直肠论文; 放射性论文; 黏膜论文; 中药论文; 清热解毒论文; 葛根论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;