【摘要】总结儿科病房常见护理风险管理及细节管理的方法和措施。认真规范做好儿科病房护理工作中的护理风险管理和细节管理，可确保护理工作安全和护理质量的持续改进。护理风险无处不在，无时不有，但通过我们规范化、科学化的细节管理，可有效降低护理风险发生。通过做好细节管理使每位护理人员及每项护理工作都能达到：护理质量零差错，护患关系零距离，护理技术零缺陷，护理服务零投诉。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0241-02
护理风险是针对病人、工作人员、探视者可能产生损伤的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。儿科住院的病人，因年龄小，自主意识差，疾病预料性差，病情变化快，家属多陪伴等特点，使儿科病房护理工作中存在诸多风险。为有效避免儿科病房护理工作差错，降低护理事故的发生，我们在护理管理中做好护理风险管理和护理工作中的细节管理，收到良好的护理管理效果，现将我们的具体做法汇报如下。
1.风险管理
1.1 成立风险管理小组
评估儿科病房存在的风险问题，制定完善的应急方案，由护士长和业务素质较高的护士组成其风险小组成员，共同评估病房存在的护理风险，负责对病房的护理工作进行监督和检查。制定工作流程，各种应急预案如儿童跌倒，坠床，窒息风险预案，重症患儿的抢救预案等，对科室护理风险实施前瞻性管理和全程动态管理。
1.2 加强用药风险管理
儿科用药通常是根据公斤体重计算，但有些药治疗量与中毒量特别接近，极易中毒，特别是抢救用药，更要用药确切，计算准确。为此，我们对新入科的护士进行严格培训，要求熟练掌握儿科用药剂量单位的换算，掌握迅速配药的方法，严格药物的配伍禁忌，对抢救药品，特殊药规定必须两人核对后方可执行，避免用药风险发生。对于儿科常用的药物，高危药物，急救药品，做到班班交接。当班使用的药品当班补齐，当班补不齐的下班一定要补齐，护士长、专人每天监督核对。
1.3 工作量不均衡的风险管理
儿科的主要操作为静脉穿刺，小儿静脉穿刺相对于成年人难度较大，且治疗工作多集中于上午。家长爱子心切，对于护士期望值较高。为此，我们上午安排人员保证上午集中治疗的需求，同时对穿刺难度大的患者安排技术较好的高年资护士去负责完成。我们尽可能使用静脉留置针给患儿静脉输液，一方面可减少对患儿反复穿刺带来的疼痛，又可以减轻护士静脉输液的工作量，同时也满足了家长需求。同时我们尽可能将一些文字记录安排在下午进行，确保上午治疗工作，也满足了家长治疗心切的要求，减少了护理纠纷的产生。
1.4 做好意外风险管理
小儿具有好奇心强，好动无风险意识，对外界危险因素无抵抗力，护士要随时整理病房，保持病房物品有序、规范放置，床头柜上不放热水瓶，病区不使用硬质、锐角、玻璃等玩具，床上配有防护栏，防护栏要及时挡好，保持使用状态，并告知家长使用的方法，注意事项。陪客椅加锁，白天锁好，晚上统一时间开椅使用，并告知陪客正确使用方法，在床头醒目位置贴上“小心坠床”的警示标牌，避免患儿发生跌倒，坠床，挤压及意外伤害。窒息在儿科时有发生，常为吸入性窒息，护士要指导家长正确喂养方法。护士在工作中要随时履行告知义务，加强宣教，提高他们的防范和应急能力。我们要求护士对一入院患儿及家长及时进行入院评估，填写一张入院评估表，将患儿住院期间的安全问题一一告知家长，并要求其签名认可。
1.5 “三查七对”不到位的风险管理
“三查七对”工作是最基本的护理工作制度，要求护士一定要执行到位。对患儿进行任何一项治疗都要认真执行“三查七对”。进病房治疗时首先要呼叫患儿姓名，再查对床头卡，患儿腕带，实行双重身份识别，同时请家长进行确认。如遇到同名同姓的病人，要进一步查对病人年龄，诊断，主管医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗时护士要说明所用的药物名称、作用及注意事项，操作完毕后再请家属确认，确保天天如此，人人如此。这样既规范了护士的查对行为，又增加了家长的参与意识与监督作用，杜绝了用药差错风险的发生。
1.6 培训护士防范风险的意识和能力
风险管理的首要问题是让护士识别护理风险，才能防患于未然。已发生的护理风险事件是最好的教育题材，我们经常组织全科护士学习医院及科内已发生的护理风险事例，分析讨论，总结经验，吸取教训，增强护士的法律意识。严格执行规章制度，增强工作责任心，提高自我防范能力和自我保护意识，以及避免、化解风险的技巧。高度重视危重患儿的护理文书的书写，内容要求客观、真实、及时、精确，病情的描述及危重患儿的抢救过程必须与医生的记录一致。
1.7 提高护士业务素质和思想道德素质
护士素质和工作能力与护理纠纷，差错，事故的发生往往有直接关系，是保证护理安全最重要的基础，为此，护士只有不断地学习，才能提高护士观察、分析、判断、解决问题的能力，才能及时消除隐患。科室定期组织全科护士学习专科护理知识，进行各项应急预案的培训、考核，尤其对年轻护士，要强化专科知识的技能培训，熟练掌握小儿静脉穿刺技术，危重患儿抢救技术等，保证基本急救环节不出任何问题，同时还要提高护士的心理素质，能做到忙而不乱，处事不惊。
2.细节管理
细节管理是将一整套流程拆分为多个细节逐次完成量化，在一定时间内完成若干细节，最终完成所有细节[2]。细节管理强调的是一个系统，是每个岗位，每位员工都要将自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想法设法去完成任务。
2.1 完善护理工作流程，细化岗位职责
根据我们儿科病房具体情况，细化护理工作岗位职责，做到既有分工又有协调，使护理工作环节紧紧相扣，每个细小的环节都有具体人员负责把关。如每日静脉输液单由办公班负责打印核对后再由治疗班再次核对电脑上的医嘱，然后签名执行，每组液体要注明加药时间，加药者签名。然后交与责任护士给分管的病人进行输液治疗。病人一天治疗的输液巡回卡放于病人床头统一地方，每输一瓶在对应的输液卡栏内签名及时间。并告知家长今日共需输液瓶数，让护士，家长一目了然，做到心中有数，输液结束时，要求护士收回输液巡回卡，并要认真核对当日治疗执行情况，保证无错后放在固定的地方存放一个月，同时规定分管护士对自己分管病人当日所有治疗、护理，认真查看电脑系统。我们实施电子化病案，通过及时查阅电脑上医嘱执行情况，可及时发现有无医嘱漏执行情况，采用电脑打印输液卡，各班护士通过核对医嘱，及时发现电脑录入中医嘱执行情况。真正落实了医嘱班班查对制度，避免了因手抄字迹不清，导致用药错误现象的发生。
2.2 坚持质量控制检查，提高护理质量
定期组织全科护士学习并严格执行护理核心制度，制定病区各项应急预案流程并模拟应急预案流程操作。科室质量控制小组每周检查，对发现的问题及时进行反馈，分析原因，提出改进措施，反复检查，杜绝类似问题再次发生。科室建立护理缺陷登记本，对认真查对堵住差错的护士，在护士佳效考核中予以加分鼓励，与每月奖金挂钩，长期以来，减少了科室护理差错的发生，确保了护理质量的持续该进。
2.3 优化服务内涵，体现人性化关怀
要求科室护士每日上班前要处理好心情再投入工作，以良好的心态去热情接待每一位病人，尽最大可能满足家长的合理需求。护士长每日上、下午要进病房查房一次，掌握病房病人病情，指导特殊病人护理，了解病人需求，征询家长意见，不断改进工作，实施全程优质护理服务。
3.小结
护理风险无处不在，无时不有，但通过我们规范化，科学化的细节管理，可增强护士的风险防范意识和技能，最大限度的降低护理风险，减少护理差错，确保护理工作安全和护理质量的持续改进[3]。事实证明简单的也是最难坚持的，在儿科护理工作中，每一位管理者及护理人员，都要做到“大处着眼，小处着手”，认真做好护理工作中的细节管理。通过做好护理风险防范和细节管理，使我们儿科病房的每位护理人员及每项护理工作都能达到“护理质量零差错，护患关系零距离，护理技术零缺陷，护理服务零投诉。为病人提供全程优质护理服务。
【参考文献】
[1]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性[J].中国医院护理杂志，2012（4）:96.
[2]刘红玲，周桂芬，王玉芳.风险管理与细节管理在干部病房中的应用[J].护理研究，2013.22（5）:1380-1381.
[3]刘秋瑾，张国英，张文玲.护理风险管理研究进展[J].护理研究，2008，22（4）:1040-1042.
论文作者:严丽丽,张荣书
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/7
标签：护士论文; 儿科论文; 风险论文; 病房论文; 风险管理论文; 细节论文; 患儿论文; 《心理医生》2016年21期论文;