江苏省泗阳县中医院 江苏 泗阳 223700
摘要：目的 为了减少门诊药房发药差错，提高调剂工作质量，保证发出的药品质量合格，安全有效。方法 统计我院门诊药房2016年一月到六月发药差错登记，分析原因，采取相应的措施，减少差错事故的发生。结果 通过从医生、药师、病人、收费处等方面，查找原因，针对性地制定措施，使发药差错明显减少。结论：通过查找原因，采取相应的对策，有效减少了药房的发药差错，提高了工作质量，为病人提供优质的服务，让病人用正确的药，正确地用药，从而提高病人的用药依从性，防止用药差错。
关键词 门诊药房 发药差错 防范措施
【中图分类号】R821.9+9【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0230-01
用药差错是指药物处于医务人员、患者、消费者控制下时，任何导致药物不合适使用，或造成患者伤害的可预防事件。门诊药房是医院面对患者的重要窗口之一，药品调配是整个医疗服务的最后一个环节，调剂质量的优劣直接影响患者用药的安全性和有效性，同时也是是减少用药差错的一个环节，如何减少差错及事故的发生是提高医疗质量，防止纠纷的重要因素【1】，所以有必要提高药房人员的调剂质量，减少发药差错，防止用药差错，减少医患之间的矛盾。
1.资料与方法
1.1资料 统计2016年1月——2016年6月差错登记记录，共有12例。其中一月份4例，二月份3例，三月3例，四月份1例，五月份1例，六月份0例。
1.2方法 从医生、药师、收费处、患者等方面分析产生差错的原因，征对性地采取措施
2．结果
2.1收费处方面。有1例，病人拿错发票，由于缴费的病人比较多，收银员把发票给错病人，病人拿着错了的发票到药房取药，药师在发放药品时核对病人的名字时，病人没做出反应，以为病人默认，就把药发出，等到另一个病人来取药时，才发现药被取错。
2.2 患者方面。有1例，这种情况出现在窗口病人较多时，病人不依次排队，将取药发票都放在窗口，药师按照取药发票调配好药品后，核对姓名时，由于窗口嘈杂，病人听不清或者不专心，误以为就是自己的药品就匆忙取走，等到该病人的药品无人领取时才发现。医院应该采取措施，教育病人依次排队。
2.3 医生方面。有1例，医生将药品用量开错，或者医生为了病人方便，用正常人的卡为病人开具药品，由于年龄不同，药师分辨不出，造成用量错误，还有就是儿科病人用正常成人的卡开药，医生为了开具的处方合理，将用量开成成人的用量，造成用量过大，给药师带来困扰，希望医院加强管理，规范操作。
2,4 药师因素。
2．4.1.数量发错..有2例，大多是药师发药注意力不集中造成的，核对时又没有严格执行四查十对，从而造成差错。
2.4.2规格发错，有1例，将左氧氟沙星注射液，规格是0.3g的，发成0.2g的，由于一品两规的品种比较多，稍不留神就会发错，核对的药师如果再不认真，四查十对执行力度不够，差错将不可避免。还有好多如注射用头孢西丁有一种有商品名叫信立泰的，还有一种普通的没商品名的，注射用头孢夫辛也有国产的，还有进口的等等，稍有松懈就会发错。医院应该强化一品两规制度，否则不仅给药师调配带来难度，给病人也带来了困惑。
2.4.3药品名称相似的药品发错，有2例，将信立泰发成信立欣，信立泰是注射用头孢西丁，信立欣是注射用头孢夫辛，由于两者药品的名称印刷的都比较小，颜色也相似，同为浅黄色。还有将5%葡萄糖100ml发成生理盐水100ml等等。
2.4.4剂型发错。有1例，将非洛地平缓释胶囊发成非洛地平缓释片。
2.4.5药理作用相似的药品发错。有1例，将孟鲁司特发成塞曲司特，这样的药品较多，平时都需要药师认真仔细。
2.4.6包装相似的药品发错。有1例，将氨溴索口服液发成复方愈创木酚黄酸钾口服溶液，两种药品颜色包装都很相似，极易发错。
2.4.7发出近效期的药品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有1例，药房都不可避免的存在近效期药品，为了减少损失，近效期的药品在发给病人时，如果在药品失效之前病人能够使用完，在征得病人同意的情况下，就发放给病人使用，这样就无形中增加了风险，有时窗口病人较多时就会忘记嘱咐患者，有时也会忘记是近效期药品，让病人提出疑问，无形中增加了医患之间的矛盾。
3.防范措施。征对上述差错类型，我们制定了一系列措施。
3.1加强门诊药房制度建设。建立健全门诊药房相关的一整套的管理制度，真正落实到位。
3.1.1严格执行《四查十对》制度。处方管理办法中明确指出，在调剂处方过程冲必须做到《四查十对》【2】，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对品名、规格、剂型、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量。查用药合理性，对临床诊断。多数差错，都是没认真执行四查十对制度，比如上面差错类型名称相似的、剂型发错等，如果认真查对，是可以核对出来的。
3.1.2认真执行操作规程。如果药品调剂程序做得足够规范，调配、核对、发药各司其职，那么处方调配出现出现差错就会比之前呈几何倍数下降。【3】
3.1.2.1仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。
3.1.2.2调配药品时应检查药品的药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。
3.1.2.3药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量、规格和用法，准确规范地书写标签。
3.1.2.4尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。
3.1.2.5调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，调配人签字。有时由于窗口病人多，一张处方未调配完，就接下一张处方，这都是差错隐患。
3.1.2.6核查。处方药品调配完成后由另一名药师进行核查。内容包括再次全面认真地审核一遍处方内容，逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观质量是否合格、有效期等符合规定。
3.1.2.7发药。核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，确认无误后签字。
3.1.3规范一品两规制度。《处方管理办法》第四章第十六条规定，医疗机构采购药品要用通用名采购药品，同时对注射剂型和口服剂型不能超过两个品种。【4】
3.1.4近效期药品管理制度。近效期药品是指现在距药品有效期不足6个月的药品。在药房醒目位置设“近效期药品一览表”，并依据效期远近，以不同色标进行区分，定期做相应调整、变更。每月对药房所有药品进行检查，填报《近效期药品登记表》，发放药品做到先进先出，近期先出的原则。药品贮存、养护时应特别关注近效期药品，近效期药品摆放在前面，并有醒目的标志。
3.1.5易混淆药品的管理制度。易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、一品多规药品、多剂型药品等。原则上易混淆药品分开存放，避免同一排放置，并放置不同的警示标志。
3.1.6门诊刷卡制度。医院规定办理就诊卡应当保证录用的信息正确无误，且一人一卡，不得互用。医生不得为与就诊卡信息不符的病人开具药品，收费处也不得收费、刷卡。
3.1.7药房人员平时要严格遵守各项规章制度，不迟到，不早退，上班期间不得聊天，携带手机等，工作期间要注意力集中等。
3.1.7加强收费处管理。通过与收费处沟通，让病人依次排队，收银员有序收费后，拿错发票的情况再没发生。
3.1.8医院通过设立提示牌等措施，教育病人依次排队取药，以减少病人拿错药的情况，避免不必要的差错，
结论 通过一系列制度的建立实施，发药差错逐渐减少，我们有希望有杜绝差错，这样既保证了患者的用药安全，提高了病人的用药依从性，又减少了医患之间的矛盾，提升了药房人员的形象，同时也提高了医院在病人心中的地位。
参考文献
薛玉华，杨乃华，谈某院门诊处方差错及防范措施【J】.中国药物指南，2001,9（21）:379-30
《处方管理办法》第三十七条，中华人民共和国卫生部令第53号
许红娟，西药房中确保发药准确的分析【J】.临床合理用药，2003,6（11）:95-96
《处方管理办法》第十六条，中华人民共和国卫生部令第53号
通联
通讯地址 江苏省泗阳县中医院 邵丽君
论文作者:邵丽君
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：药品论文; 差错论文; 病人论文; 处方论文; 药房论文; 药师论文; 剂型论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;