我不敢开口说话-一个应用系统脱敏法对心因性口吃的心理辅导案例论文

我不敢开口说话-一个应用系统脱敏法对心因性口吃的心理辅导案例论文

我不敢开口说话
—— 一个应用系统脱敏法对心因性口吃的心理辅导案例

□ 黄文静 姜 磊

〔摘要〕 小康(化名)是一名高中男生,七年级前他从未出现过口吃,七年级时有次买早餐因紧张第一次出现口吃,后与人沟通时有时也会因紧张而出现口吃。九年级后情况突然严重,现在已无法与人面对面沟通,如必须与人交流,只能通过写信写纸条完成。心理教师运用行为疗法中的系统脱敏法,结合肌肉放松训练对他进行辅导,效果较好。

〔关键词〕 系统脱敏;心因性口吃;辅导个案

一、个案背景

小康(化名),高二男生,16岁,家中独子,性格内向,不爱与人交往。父母均大学本科学历,父亲是公务员,母亲在本地一家三甲医院做护士长,在我们这个小县城,这样的家庭环境虽不算大富大贵,但总体也还不错。在家庭关系中,小康母亲显得较强势,在我对小康的首次咨询中多次打断、纠正小康。在家庭生活中,母亲处于家庭主导地位,小康就是在妈妈的殷切期望和严格管教中成长的。妈妈对小康不论学习成绩还是生活能力各方面要求都很高,常喜欢拿小康与同事家孩子对比,这让小康压力很大。

二、主要问题

七年级下学期一次买早餐在说需要买的早餐名称时突感紧张,第一次出现口吃,此时恰逢小康在班长改选中落选。从此便时有口吃,九年级时开始变得严重,但因为当时学习成绩有波动,他把注意力集中在了学习上,忽视了这个问题。这样任症状发展了两年,现在高二了,口吃问题越来越严重,已严重影响到了正常的生活和与人交流。比如去药店买感冒药,药名只有几个字,在没有任何事情分散他注意力的情况下,他需要在内心不停地重复药名很多次,花上十多分钟反复演练这一过程才能完成买药这个行为,如果店员推荐其他药品或询问感冒症状,他立马会很紧张,口吃到一句完整的话也说不出来。有时要向班主任讲一些事情,在找班主任的前几个小时,他会变得很焦虑、忧心忡忡,注意力无法集中。

此反应中,若其中一个R为H时产物为醛。若脱羧体系中存在二元羧酸,反应较为复杂,且更易形成稳定的5元环6元环(与脱水反应相同),并且遵循Blanc规律。此外在特殊酶或催化体系中脂肪酸可特殊的脱羧发生,比如克里斯法、Kochi法,Hunsdiecker法,Kolbe电解法,珀脱光敏法等,感兴趣的可查阅相关文献,各反应方程式如下:

每一次口吃后小康都感觉受到沉重打击,下一次口吃持续时间就会越来越长,情况也越严重。渐渐的,小康就不再愿意与人沟通了。包括这次咨询的内容,小康因害怕与咨询师面谈而选择带来了一封写了满满三页纸的信,里面具体描述了自己所有的症状和感受。

三、分析

(一)问题类型的界定

小康妈妈反映,自从发现小康口吃后,她曾带小康到多家医院检查,均未发现他身体有任何问题。结合小康给我的信,内容完整,逻辑清晰,有自知力又是主动来咨询室,我判断小康的口吃不是因为身体的器质性病变,而是由于紧张、焦虑而引起的心因性口吃。

(二)原因分析

我先向小康妈妈解释了小康口吃形成的原因,希望她今后能对孩子多一些包容、少一些挑剔,小康妈妈欣然同意,表示会积极配合。然后我和小康沟通,希望他能大胆回答我的问题,我能理解他现在的状况身不由己,所以在对话过程中,如果出现口吃我也不会介意。接着我给他介绍了系统脱敏法的基本原理:系统脱敏法又叫交互抑制法,让当事者慢慢暴露于导致其焦虑的情境,并通过心理放松的状态来对抗焦虑情绪,从而逐步消除焦虑反应。

四、辅导过程

在成长过程中,如果个体周围的人太过权威与挑剔,个体主观上对表达就会有所顾虑,含糊其词,不能完全自在地说出自己的需求,避免潜意识浮现到意识之中致使喉咙恐惧和紧缩;加上幼年受到抑制不敢发泄内心的压力,避免直接说出内心的话,后期就慢慢演变成心因性条件反射。通过分析小康口吃问题的几个关键时期,我推断小康口吃的深层原因在于人格中的自卑情节,所以他一边渴望正常地与人沟通,另一边又因为对口吃的焦虑而回避。我从第一次和小康的谈话中发现,小康妈妈非常健谈,对孩子的管教过于严厉,母亲的权威性与小康口吃的发生也有一定的关系。而从小康的信件中描述的自己第一次和父母说口吃这件事,小康是鼓起了很大的勇气,从决定和他们说到把要说的写信给父母,他用了三四天的时间。为什么?一是觉得对不起父母,他们辛苦挣钱供自己上学、生活,但自己身上却出现了“不该出现的问题”。事实上,这种压力和焦虑是造成小康口吃持续加重的主要原因。二是养成了不愿意和父母沟通的习惯,因为母亲在他做得不够好时常表现出指责的态度,慢慢地小康就不愿意和父母沟通了。

1991年,《国务院关于大力发展职业技术教育的决定》中提出“产教结合、工学结合”,在国家顶层路径导向上,拉开了职业院校与企业合作办学的实践序幕。1996年至2014年,先后有《中华人民共和国职业教育法》,以及教育部《关于以就业为导向深化高等职业教育改革的若干意见》《关于实施国家示范性高等职业院校建设计划加快高等职业教育改革与发展的意见》,国务院《关于加快发展现代职业教育的决定》等政策法规出台,均就职业学校校企合作提出明确要求。国家顶层设计确定了职业教育发展方向及定位:走校企合作之路。

就这样,咨询师借助渐进式的肌肉放松与积极的情感体验,帮助小康对抗与人沟通场景引发的焦虑。

对高速公路进行标准化的设置是一项较为复杂的系统性工程,因此在实施的过程中需要对各项内容进行具体的标准设定。

请将注意力高度集中于脚尖,渐渐的,你会感到双脚的力气消失了,你感到非常舒服,继续体验,继续体验双脚力气消失后舒服的感觉。现在,请将注意力高度集中于你的双膝,渐渐的,你会感到双膝的力气也消失了,两条腿不能动,也不想动,你感到非常舒服,双膝在放松,继续体验双膝力气消失的感觉。现在,请将你的注意力高度集中于腰部,摒弃一切杂念,你体验到腰部力气消失的感觉,腰部的力气在渐渐消失,非常舒服,你继续体验腰部力气消失后舒服感觉。……好的,你的全部身心现在都已经完全松弛下来了,你感到非常轻松,非常舒服,好好体验这种轻松舒服的感觉吧!

然后,根据引起小康焦虑情景的主观尺度,我们做了一个列表,列表顺序从小康焦虑引起口吃可能最低的场景到最高的焦虑场景,通过想象技术,逐步脱敏。根据焦虑等级,我和小康一起列出了四个情景:在家和爸爸妈妈交流学校发生的事;给亲戚家正在上幼儿园的小朋友讲一个故事;和班主任交流自己近期学习中遇到的问题;出门问路、买东西,与陌生人交流。

如图3所示,表面反射红外的测试结果表明,当添加抗氧剂168和光稳定剂时,表面反射红外并不能明显地看出二者相应的特征峰。而当加入抗氧剂1010时,从材料表面反射红外可以明显看出在1 740 cm-1处有抗氧剂1010的CO特征吸收峰。接着又对配方3#的注塑样板在法线方向不同深度进行反射红外扫描(见图4)。可以看出,随着深度的加大,抗氧剂1010在1 740 cm-1处对应的特征吸收峰越来越小,这说明雾痕是由于注塑过程中,抗氧剂1010向制件表面扩散导致的。

首先,我让小康躺在咨询室的躺椅上,给他讲述了放松的技巧,为了让他更好地掌握这一技巧,体验身心放松的状态,我们一起做了一次放松训练。指导语如下:

第三步,让小康想像引起焦虑的情景同时做放松训练。在身体放松的状态下,引导小康从和父母交流开始想象,想像内容尽可能详细到每一句话的内容、说话的音量和眼神对视,如果在想像过程中出现焦虑情绪,立即通过放松训练予以缓解,对该刺激适应后,情绪平静下来就继续想像。当第一个情景不再引起焦虑就转向第二个情景,依次往下,一直到恐惧等级最高的刺激,即与陌生人沟通,逐步克服口吃问题。如果某一等级的刺激引起了焦虑和恐惧,则在放松训练后重复这一情景,直到能在想像这一情景时保持完全放松为止。

德国著名数学家希尔伯特说过:“数学科学是一个不可分割的有机整体,它的生命力正在于各个部门之间的联系,尽管数学知识千差万别,我们仍然清楚地意识到:在作为整体的数学中,使用着相同的逻辑工具,存在着概念的亲缘关系,同时在它的不同部分之间也有大量的相似之处.”这说明,数学事实与数学概念(原理)之间存在着自然的相似性.在数学中,全息现象是普遍存在的,如“相似形”“方程同解”“周期函数”“一一映射”“同构”“公理体系是演绎和建构知识体系的基础”等都是一些具体的全息现象.数学中的所有分支,都可找到自己相应的全息元,如一个图形是与它相似的所有图形的全息元,函数—个周期是整个函数的全息元.

以与陌生人沟通为例,咨询师的指导语如下:

现在,请你想像自己正走在大街上,阳光和煦,街上人来人往,你的心情很舒畅,情绪很稳定。由于不太确定要去的地方怎么走,你决定问一个路人。以前,你可能对这种情景感到很害怕,今天可不是这样,今天你感到很正常、很自如,一点儿也不焦虑。你迎上去,礼貌地拦下一个人,清楚地说出了你想问的地名,你一点儿也没有焦虑、没有口吃,今后也是这样的,你再也不会害怕与人讲话了,再也不会口吃了。好的,你对这一刺激情景已经完全适应了,今后,在清醒的日常生活中也是如此。

按照这个系统脱敏的方案,我对小康进行了四次辅导,最后一次辅导后,小康已经可以克服内心的焦虑与陌生人正常沟通了。虽然没有到很放松很健谈的程度,但在基本的沟通中已不会出现口吃了,这表明他的基本社会功能在恢复。

五、反思与讨论

本案例中,咨询师通过对来访者的积极干预和正确疏导,使其心因性口吃问题得到了较好的解决,对这一案例的分析和讨论可以给予教育工作者一定启示:心因性口吃背后可能有很多的因素,小康口吃背后是自卑和压抑的焦虑,成长过程中的挫折(班长落选、成绩波动)导致了自卑,父母的强势控制激发了焦虑,这些自卑与焦虑无处安放,只能转向内部,引发了口吃。通过放松训练与系统脱敏,小康克服了自卑,释放了内心的焦虑,恢复了沟通的能力。

父母和老师是孩子成长中最重要的外部因素,小康的行为矫正已经完成,但问题背后的原因更值得探究与思考。在家庭教育中,父母要多关注孩子的感受,关注孩子的内心世界;在孩子遇到自己无法应对的困难时,多做情感上的疏导,多一些鼓励,让孩子真正做到接纳自我,敢于表达自我。

〔中图分类号〕 G44

〔文献标识码〕 B

〔文章编号〕 1671-2684(2019)27-0054-02

(作者单位:湖北省云梦一中,孝感,432500)

编辑/于 洪 终校/梅 婷

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