【中图分类号】Ｒ１９７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１７３－０１【摘要】目的探讨晨会后危重病人护理查房在神经内科病区中的应用。方法由护士长或护理组长主持，固定每周一次利用晨会后对当天所有的危重病人行１５．３０ｍｉｎ护理业务查房。观察应用后２０１４年与２０１３年观察危重病人护理质量、病人满意度、护士整体业务素质等。结果实施１年以后，危重病人的护理质量大大提高，并发症减少，病房满意度由原来９１．３％上升到９６．５％，１６名护士整体素质明显提高。结论坚持晨会后危重病人查房是提高护士理论水平和专科知识，提高临床护理质量的有效方法。
【关键词】危重病人；护理查房；护理质量； 危重病人是病情危重，随时可能发生生命危险的患者，危重病人的护理质量是衡量医院整体服务水平、服务质量和应急能力的一个重要指标［１］，护理在危重病人的救治中发挥着越来越重要的作用，危重病人护理查房是解决护理工作中的难点，疑点，提高专科护理质量的有效方法［２］，我科是一家二级综合医院的神经内科，专科性强，低年资护士多，从２０１４年１月以来定时行进行晨间危重病人护理查房，取得一定的效果。现报告如下。１对象与方法１．１对象２０１４年１月至２０１５年１月在我科工作护士（包括转科护士）１８名，本科学历４名，大专学历１８名，主管护师１名，护师９名，护士８名，均取得护士执业证。
选择２０１４年１月一２０１５年１月每周四在院危重病人，共进行晨间业务查房４８次，讨论病例８５例，其中男５３例，女３２例，年龄４ｌ一７６岁。病种包括：脑干出血、大面积脑梗死、重症肌无力、结核性脑膜炎等共１３个病种。１．２实施方法１．２．１主持人由病区护士长、护理组长组成。１．２．２参加人员：护士长，夜班护士，责任班护士等，约８一１０人。１．２．３护理查房时间、频率，每周四晨会后１５．３０ｍｉｎ。１．２．４查房流程１．２．４．１护士长前１天下班前查看病人，及查阅病历资料，了解该病人的重点问题、有无新开展或平常少见的技术，全面熟悉病人的情况，做到心中有数。
责任护士在护理该病人时对一些专业知识掌握不全的可提前利用业余时间复习相关理论知识和查阅相关文献，查房当天提前１５ｍｉｎ到岗，了解病人夜间的情况。１．２．４．２报告病情早上交完班后，当天上班的所有护士除办公班及治疗班配水外，其他人聚集在护士站，先夜班护士汇报晚夜班病人病情，再由责任护士全面汇报病人的情况，如床号、姓名、年龄、诊断、治疗、护理及阳性体征、实验室检查、已存在及潜在护理问题，针对护理问题采取的切实可行的护理措施及客观的效果评价。１．２．４．３护士集体对护理问题进行讨论补充，纠正护理计划和护理措施。１．２．４．４护士长从一些特殊点切入向低年资护士或实习生进行专业知识提问，护士回答不全或者回答有误换其他护士补答，护士长进行针对性、指导性、实用性、专科性简短点评，并提出预见性或前瞻性护理措施，结合查房主题介绍有关新知识、新理论，以提高护理人员的理论水平。护士长最后对相关护理人员给予客观的综合评价，肯定好的方面，同时委婉的指出不足之处，从而调动护理人员的积极性，进一步提高护理查房的质量。最后对于现存某些特殊的操作，如良知位的摆放、早期康复锻炼的手法可现场进行示范。１．２．４．５床边查看病人，从病人从上至下，从外至内，从身体到心理，查看管道、皮肤、三短六洁等，对病人进行必要的护理查体，询问病人病情及有关问题，征求病人对护理服务的意见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．２．４．６护理组长及责任护士根据护理查房的讨论结果必要时制订新的护理措施，由管床护士做好记录，根据查房时要求落实护理措施，确保患者得到及时有效的护理。１．３评价方法根据护理部及科室理论考核成绩，护理质量评价由科内自查质控小组、护理部季度质控及夜查房质控评分，全部采用百分制，得出结果。病人对护理工作满意度由责任护士向每位出院的病人发放调查问卷，护士长每月统计，按百分率统计结果。２结果经过１年坚持危重病人查房，１６名护士整体素质提高，三基理论成绩明显提高，合格率为９６．５％，高于上年度的８９．５％。２０１４年度患者平均满意度为９７．５％，高于２０１３年度的９３．２％，全年无护理差错缺陷纠纷。护理质量评价自２０１４年开展护理晨间查房来，护理部质控小组对危重病人护理质量检查统计显示：本区２０１４年度危重病人护理质量均达标，从未出现因护理不到位而引发的压疮、误吸、跌倒坠床等并发症，护理措施个体化、可行性、针对性、时效性明显显提高。护理记录不仅体现病情观察重点、专科护理内容，其客观性、连续完整性等方面也有明显提高。３讨论３．１保证了护理质量 危重病患者病情变化快，常合并多个脏器功能失调，护理过程复杂、病死率高。临床一线护士大多为低年资护士，在危重病患者的临床护理过程中，对患者病情观察和护理问题的判断、分析能力差，简单执行医嘱已远远不能适应目前的护理模式要求，也不能提高危重病患者的护理质量。
通过查房便于使除责任护士之外的各层次、各班护士均能及时了解患者病情、心理状况、动态，也能及时检查及纠正责任护士在护理该病人是存在的偏差和不足，把一切不安全因素控制在萌芽状态，减少了护理缺陷的发生，本文资料显示，开展晨间危重病人查房以来，危重病人护理质量合格率及基础护理落实在提高。３．２减少了纠纷，提高了满意度 在护理危重病人时，由于病情重、变化快，管理相对复杂，护士的服务态度与业务素质、伤员的经济状况等因素都会引发医疗纠纷［３］，实施危重病人查房后，对危重病人实施更有主动的、有计划的、有针对性的护理，了解该类疾病的观察要点以及积极配合抢救的过程，了解疾病可能发生的并发症，为护理病人时提拱了质量标准，提高了护理人员对疾病的观察能力以及在遇到病情突变时的应急能力。由于护士长的及时检查、指导、提问和点评，使日常护理工作更规范化，护理措施的落实更到位，杜绝和减少了护理并发症的发生，增加了护理人员的风险意识。进行健康教育的过程中，加强了护患沟通，提高了病人满意度，使病人更加信任护理人员，更积极配合治疗和护理，减少了医疗护理纠纷发生。３．３护理工作的主动性、责任感、综合素质明显提高 专业护士在查房前要认真地准备发言内容，对本书不能解决的问题能够虚心向医生和同行请教、学习，并查阅资料，复习相关理论知识，可将理论联系实际，对患者制定的护理措施是否正确，效果如何，促使护士主动思考、主动学习，使护理人员的知识技能以及观察、思考、综合分析问题和解决问题的能力得到不同程度的提高，同时也充分调动了护理人员学习的积极性与创新性，提问护士并与之发言，这样护士能多机会、多形式地参与护理查房的全过程，参与汇报病史、提出护理问题、护理措施的制定，在回答问题和参与病例讨论中，有利于克服护士胆怯、害羞心理，也锻炼了语言表达能力和组织能力，促进了知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的合作力和凝聚力。３．４提高了护士长的专业水平和管理能力 护士长作为晨间护理查房的主持人，在查房前要查阅护理病历，了解患者情况，分析患者现存的和潜在的健康问题及相关因素，要适时提关键问题，权威全面，才能达到既强化各级护理人员理论水平和专科知识，又提高护理质量的目的。这就要求护士长加强自身专业知识的学习，努力掌握专科发展新技术、新业务、新理论，查阅最新文献资料，制定出基于循证护理研究的措施，不断提高自己的专业水平和自身素质。并与患者沟通，了解护理措施是否有效、健康教育是否到位及正确，因此，护士长的业务水平、组织能力、沟通能力均得到了提高。３．５具有时效性、现学现用的特点 避免了传统查房病人已经出院等情况，无法现场评估病人的病情，同时，减少了走形式的集体查房，无效培训，减少护士用业余时间往返病区参加学习及查房，让护士的职业幸福感提升，减少职业厌倦。
小结通过组织晨会后危重病人护理查房，护士的主观能动性和临床思维能力得到了提高，培养了护士发现问题、分析问题和解决问题的能力，激发了护士学习兴趣，而且对护士的工作起到了指导和督促的作用，规范了护理工作流程和护理文件书写，对护理人员自身也是一个学习和提高的过程，也是提高临床护理质量的有效途径。但是临床实施也存在问题，表现为查房时间在晨会后，且危重病人人数随机性大，查房讨论时间难以把握，容易耽误当天病人的输液治疗时间，引起病人的满意度下降，因此要实施危重病人护理查房必须预留出一部分时间，要求当天上班的护士提前半小时上班，提前做好晨间护理，或者选择其他更合适的时间来进行，仍涵待研究。
参考文献［１］吕春梅．护理流程管理在危重患者护理管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００９，１５（２３）：９５—９６．［２］李鸿雁．加强危重病人查房提高护理质量［Ｊ］．健康必读杂志，２０１３，４：１４９．［３］王晓湘、张琳华、张莹、蒋玲俐．浅析危重病人救治中的护理风险及防范措施［Ｊ］．西南军医，２００６，８（２）：９３．９４．
论文作者:欧 娟
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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