1河北省中医院 河北 石家庄050091
2唐山市滦南县中医院 河北 唐山063000
【摘要】肛肠疾病术后尿潴留是最常见的并发症之一，其发生率高达12%～52%。为使患者避免发生尿潴留，对我院肛肠疗区住院患者122例调查研究。以便查找肛肠科术后尿潴留的诱因，采取必要的处理措施，减轻患者的病痛，达到促进健康的目的。
【关键词】肛肠疾病;术后尿潴留，中医治疗
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1001-5213(2016)09-0227-02尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症之一，发病率高达12%～52%[1]，传统尿管导尿不仅增加了病人的痛苦和医源性感染的机会，也增加了护理人员的工作量，近期有报道总结导尿和留置尿管引起的泌尿系感染位居医院内感染的首位[2]。当膀胱内尿量增至3000～4000 ml时，患者感到下腹胀满不适，焦虑，烦躁，造成身心的伤害，严重时还会影响人体其他生理系统的功能，我们针对2013年1月至2014年1月就诊于河北省中医院及唐山市中医医院的122例肛肠疾病术后尿潴留，进行调查分析，以便查找肛肠科术后尿潴留的诱因，采取相应的治疗措施，缩短排尿时间，减轻患者的病痛，达到促进健康的目的。
1一般资料 2013年1月至2014年1月就诊于河北省中医院及唐山市中医医院的598例肛肠疾病术患者，其中发生尿潴留122例，其中，肛乳头瘤14例，混合痔62例，肛瘘46例，平均年龄38.7±11.98，男女比例为69：53，发生时间术后在5.94±3.48小时。
2术后并发尿潴留的原因
2.1疼痛 几乎所有的肛肠科手术后患者都有不同程度疼痛的主诉。这是由于肛门神经，会阴神经和阴茎神经的分支是由阴部内神经发出的，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛密切的联系。手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，可导致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉挛，直接反射性引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难，引起尿潴留。
2.2麻醉 肛肠手术一般采用骶麻或腰麻的麻醉方法，而支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段，手术麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部及肛门括约肌松弛外,还能阻滞骨盆内脏神经,引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,这是术后早期尿潴留发生的主要原因[3]。特别是使用镇痛泵，会导致马尾神经产生麻痹，导致支配膀胱逼尿肌的张力松弛，致尿液无力排出。因此，腰麻病人产生尿潴留的比例要比骶麻病人高得多[4]。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性越大。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，以及腰麻后膀胱神经失调等，引起排尿障碍。
2.3心理 有些患者由于对手术的恐惧导致精神过度紧张，焦虑，适应能力差，不习惯在人多的病房里小便，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，导致尿潴留发生。
2.4泌尿系疾病 对于患有泌尿系感染、前列腺炎或前列腺增生的男性，或有泌尿系感染，尿道狭窄等疾病的女性，手术后的刺激会使尿潴留发生的几率大大增加。而年老体弱者常会出现膀胱平滑肌收缩无力情况，手术后易诱发或加重排尿困难。
2.5输液过多 术中和术后输液速度过快、量过多，会导致术后膀胱过早充盈，而麻醉后排尿反射受到暂时性阻断，排尿无力也是导致尿潴留的原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究发现,在椎管麻醉下行良性肛肠病手术病人,手术过程中的液体输入量小于1 000 mL能明显减少术后发生尿潴留。
2.6 PPH手术 因痔上黏膜环切术(即PPH术)切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，在阻断动静脉吻合的终末支的同时，也损伤了植物神经，以致吻合口对植物神经丛的刺激反射引起尿道括约肌的痉挛产生尿潴留。据资料统计采用PPH术式后尿潴留的发生率为20～30%。
2.7粪便嵌塞 患者术后各种因素导致的便秘，应引起重视，因为粪便堆积肠道，肠管扩张压迫尿道可以引发尿潴留，或因肛门和尿道括约肌均受骶2～4神经支配，粪便嵌塞后惧怕排便引起肛门括约肌痉挛，由此反射引起尿道括约肌痉挛产生尿潴留。
2.8手术刺激手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使得局部张力过大或膨胀，压迫尿道;术后加压包扎，肛管内油纱、纱布等填塞过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留。由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。
2.9粪便嵌塞 患者术后各种因素导致的便秘，应引起重视，因为粪便堆积肠道，肠管扩张压迫尿道可以引发尿潴留，或因肛门和尿道括约肌均受骶2～4神经支配，粪便嵌塞后惧怕排便引起肛门括约肌痉挛，由此反射引起尿道括约肌痉挛产生尿潴留。
2.10药物 术后因病情需要应用呋塞米及硝酸甘油也会增大尿潴留的发生率，因为呋噻米为强利尿剂。过度的利尿和脱水会造成暂时性的肾小球滤过率下降；硝酸甘油也能够松弛膀胱逼尿肌，导致排尿无力而诱使尿潴留发生。这一副作用的大小与使用硝酸甘油的剂量和持续时间密切相关，剂量越大，持续时间越长，引发尿潴留的危险就越大。
3预防和治疗措施
我们针对术后出现尿潴留的患者给予口服自拟导尿方治疗，其药物组成包括：扁蓄、木通、车前子、滑石、瞿麦、石韦、泽泻、葱白各12g，黄芪30g，水煎取汁400ml，间隔1小时分两次口服），并将药渣局部热敷。本方重用黄芪，因其性甘，微温，归肺、脾、肾经，益气补虚，兼可利水，使利水除湿而不伤正，取“形不足者，温之以气”之法，且现代药理研究表明黄芪具有明显的利尿作用[6]。瞿麦、泽泻二者为臣药，均具有利水渗湿之效。《本草正》："瞿麦，性滑利，能通小便，降阴火，除五淋，利血脉。《本草正义》：“泽泻，最善渗泄水道，专能通行小便。” 同时本方还佐以扁蓄、车前、滑石、石韦以清热利湿，利尿通淋。木通、葱白为使药，其中木通性味苦，泻火行水、通利血脉。《本草拾遗》记载：“木通可利大小便，令人心宽下气。"《食性本草》："木通主理风热淋疾，小便效急疼，小腹虚满，宜煎汤并葱食之有效。"葱白性辛、温，功效为通阳，散瘀解毒，主治阴寒腹痛，二便不通，有导引阳气之效，二药配伍可入膀胱温阳化气，使之“气化则能出矣”。
以上诸药共用，可使膀胱气机通畅，通利水道达到促进排尿的作用。本方法可快速改善临床中痔瘘术后尿潴留患者的症状，提高治疗效果，减少患者痛苦，降低费用。
参考文献
[1] 张东铭．大肠肛门局部解剖与手术学［M］．3版．安徽:安徽科学技术出版社，2009:71-73．
[2]赵同川,袁顺蕊,刘建华,等.巨大粪块致尿潴留[J].中国肛肠病杂志,2006,15(1):121-123．
[3]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:465.
[4]于梅.PPH术后尿潴留原因分析与护理对策[J].基层医学论坛，2007，11（9）；836-838.
项目来源：河北省中医药管理局2013计划内项目。编号：
论文作者:陈爱霞1 王晶晶 2王梅青1
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：术后论文; 尿潴留论文; 尿道论文; 括约肌论文; 肛门论文; 膀胱论文; 患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;