岳阳市第一人民医院
【摘 要】目的 探讨品管圈活动在降低骨科卧床患者便秘发生率中的应用效果。方法 实施活动前为对照组，实施活动后为观察组，品管圈活动方法为成立品管圈活动小组，按照品管圈活动步骤进行各项活动，活动周期为5个月，对骨科卧床患者便秘的问题进行分析，制定并落实改善措施，比较2组的有形成果（便秘发生率）和无形成果。结果 骨科卧床患者便秘的发生率由58.9%降至14%，2组 护理人员的综合职业素质提高。结论 开展品管圈活动后，规范了护士预防患者便秘的健康教育路径与流程，降低了骨科卧床患者便秘的发生率，在临床护理细节工作中提高了护理工作的服务理念和解决实际问题的能力，值得临床推广。
【关键词】品管圈；便秘
品管圈即品质管理圈（Quality control circie，QCC）是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，或者有意识地将此类人员组织在一起应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标.【1】便秘表现为排便次数减少，粪便干硬和（或）排便困难.排便次数减少指每周排便少于三次.排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。【2】骨盆骨折及下肢骨折患者由于卧床、饮食不良、不习惯床上排便、焦虑、排便意识减弱以及健康教育的缺失等原因致便秘发生率高。排便困难时，患者用力排便致腹压增大、心肌耗氧量增加，大大增加了老年患者发生心脑血管意外的风险，增加了医务人员的工作量，增加了患者的住院时间及费用。为降低本科卧床患者便秘的发生率，提高护理质量，增加患者的舒适度，本科于2015年8月至2015年12月进行品管圈活动，收到满意的效果。现将具体情况报告如下。
1 方法
1.1成立品管圈小组。由自愿报名的12名护士为品管圈小组成员，选"舒缓圈"为圈名，选出圈长，每2-4周讨论活动一次。
1.2选定主题 全体组员通过头脑风暴法产生活动主题 6个，再采用评价法对6个主题根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面进行打分，最终确定“舒缓圈”的主题为“降低骨科卧床患者便秘的发生率”。
1.3 拟定活动计划。拟定活动计划绘制甘特图，品管圈活动时间为5个月，合计20周。
1.4 现状把握 收集本科2015年8月24至9月4日新入院卧床和术后卧床患者排便情况，记录便秘发生的时间、症状、相关因素及缓解等情况，调查患者总人数39人，便秘患者23人，便秘的发生率为58.9%，直肠性便秘10人，主要表现为大便干结，排便费力，主要是青、中年患者，结肠性便秘13人，主要是老龄患者，表现为排便周期长，大于3天，同时伴有大便干结、排便困难。根据统计数据绘制柏拉图（图1、2）及80/20原则，本圈将重点改善人群定为：股骨骨折患者、径腓骨骨折患者、60岁以上患者。重点干预时间段为：入院3天及术后3天
1.5 目标设定 结合圈员的工作年资和学历等方面评估圈能力，设定目标：将卧床患者便秘的发生率由58.9%降低至23.6%。计算公式为：目标值=现况值--改善值=现况值--（现况值╳改善重点╳圈能力）=58.9%--（58.9%╳82%╳73%）=23.6%
1.6解析 针对改善重点，圈员通过头脑风暴法讨论卧床患者便秘的原因并绘制鱼骨图（图3）.通过分析卧床患者便秘的主要原因为：①饮食因素：饮水不足、术后患者饮食精细，缺乏膳食纤维②患者卧床，活动量不足③排便意识减弱，存在憋便现象④医护人员中年轻护士护理干预效果差、老年患者自我效能低⑤疼痛及焦虑。五大因素相互影响，现对主要原因分析如下：
1.6.1患者饮水不足，缺乏膳食纤维的原因：①责任护士对患者进行饮食指导不到位②大部分患者存在不良心理情绪至食欲减退③老年患者胃肠功能减退，自我效能低下④家庭支持匮乏。
1.6.2患者活动量不足的原因：①骨盆、下肢骨骨折或创伤至活动受限②责任护士功能锻炼指导不到位③术后患者活动无耐力④术后患者患者角色强化⑤疼痛
1.6.3患者排便意识减弱的原因：①疼痛、焦虑②排便方式及环境的改变。③医源性干扰。④患者家庭支持缺乏。
1.6.4 医护人员健康教育缺陷的原因：①责任护士不重视患者的排便情况②没有及时准确全面的评估③健康宣教资料及方式简单，没有达到健康宣教的目的。
1.7制定并落实对策
全体圈员根据引起卧床患者便秘的上述主要原因，运用头脑风暴法讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则进行对策选定，最后选定以下对策
1.7.1提高护士预防便秘健康宣教能力及效果。
①加强护士培训，加强护士责任心，提高护士健康教育能力及预见性护理的能力②制作预防便秘健康教育路径（图4），对重点人群重点环节及时干预。③在健康宣教的过程中，采用知—信—行模式，提高了健康宣教的效果。④建立督察机制，提高护士健康宣教积极性。
1.7.2加强患者饮食健康宣教 做到量化、具体化，告知患者足够的饮水、进食量，摄入足够的膳食纤维对预防便秘的重要作用。老年患者如不能耐受，可少量多次，多食富含膳食纤维的水果、蔬菜，忌辛辣、油炸难消化食物。
1.7.3活动指导：对卧床患者指导床上躯体移动的方法，腹部顺时针按摩每日3次，每次10~15分钟，训练床上使用大便器。
1.7.4排便护理：指导患者关注便意，减少排便时的干扰，为患者提供舒适的排便环境。
1.7.5心理护理：与患者沟通，掌握患者心理状态，增加患者的依从性，使患者积极配合预防便秘的发生。
2结果
2.1有形成果 开展QCC活动后，卧床患者便秘的发生率由 58.9 %降至14%，目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（14％-58.9％）/（23.6％-58.9％）×100% = 127.2%。其中中青年患者便秘的发生率为0，发生便秘的患者为80岁以上股骨骨折的患者，但便秘的严重程度较本次品管圈活动前有所降低，针对以上问题我们将不断探索，持续改进，提高护理质量。
2.2 无形成果 通过雷达图，QCC活动使小组成员解决问题的能力、责任心、沟通与协调能力、团队凝聚力、自信心等均得到了提升，见图（5）
3 小结
品管圈活动紧紧围绕临床护理工作中常见的品质问题、服务问题、成本问题、效率问题和节约问题等主题开展，有利于自下而上地持续改善护理管理水平和提高护理品质【3】。便秘是骨科卧床患者常见的并发症之一，与护士在预防患者便秘的健康教育中的缺失与不足有一定关系。通过实施品管圈，本科将卧床患者便秘的发生率由58.9%降至14%，护理质量明显提高。因此，品管圈在降低骨科卧床患者便秘的发生率中的应用值得临床推广。
参考文献：
[1]林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2004：1811-1812.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组。中国慢性便秘的诊治指南（2013，武汉）
[3]孙莉，尹安春。品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学，2013，34（16）：94-97.
论文作者:易双连,李彬彬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
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